肾脏透析

为什么透析患者要限制盐的摄入？

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专家介绍

史振伟    主任医师

煤炭总医院 肾内科 科室主任 教授专家简介

煤炭总医院肾内科科主任；国家食药监总局评审专家； 国家食药监总局体外循环技术委员会副主任委员； 国家食药监总局审评中心专家委员会特聘专家； 国家技术标准专家委员会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会血管通路学组委员； 中国医院管理学会血液净化分会委员； 中国医院管理学会血液净化血管通路学组委员； 中国非公立医疗机构协会肾病透析专业分会委员； 北京医师协会血管通路专业委员会常务委员； 北京生物医学工程学会委员； 北京市生物医学工程学会血管通路学组委员； 北京生物医学工程学会委员； 海峡两岸医学工作者学会血液净化分会常委； 《生物医学工程与临床杂志》编委 《中国组织工程研究与临床康复杂志》编委 。 主要成就： 在血液透析急、慢性并发症的诊断治疗、肾脏病有创操作如内瘘制作、深静脉置管、肾穿刺，尤其是血管通路的制作及并发症治疗方面有丰富的临床和科研经验，成功实施血管通路手术2000余例；并率先开通全国首家24小时血液透析血管通路绿色急救通路，24小时急诊透析绿色通路；在SCI收录期刊、核心期刊发表论文二十余篇；主编、参编《血液净化学》第三版、《透析与肾移植手册》、《血液净化模式及其临床应用》、《肾脏病药物治疗学》、《血液/浆吸附》、《肾病饮食调养100招》等著作6部。 专业特长： 擅长肾病及血液净化的临床、 教学及科研工作。在原、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、 糖尿病肾病及高血压肾损害等）及肾小管间质性疾病，急慢性肾功能不全等疾病的诊治等方面积累了大量的临床工作经验。 

专家回复

>>>为什么透析患者要限制盐的摄入？

盐的问题，其实是和水，它两个是分不开的，因为在人的身体当中，水和盐是不能够绝对分开的，不能绝对分开的。因为人的身体里面，钠离子是一个最主要的离子，不管是从细胞膜的稳定性，还是血压的构成，以及我们肌肉活动等等，都离不开钠离子。

水钠潴留，这在临床医学上面，是一个比较典型的这样一个术语，比较经典的一个术语，这个术语告诉我们，水和钠，它两个是伴随在一起的。

比如我们喝白开水，人的身体是受不了的，在人身体里面，有一种特殊的利尿形式，叫清水利尿，为什么会有清水利尿，就是因为喝了白开水以后，稀释了血液当中的钠离子浓度。

在我们肾脏当中，在致密斑，有一个调控的地方，这个致密斑感受到了钠离子浓度的下降，这个时候它会分泌一种内分泌激素，叫肾素血管紧张素，然后去调节我们的这个肾脏，把多余的水分排出去，保证我们的钠离子维持在135毫摩尔每升到145毫摩尔每升之间。

这是有这么一个调节机制的，因此在这里面我们看到一个问题，就是清水单纯补水，水是留不住的，这是非常明确的一个问题，所以只有水和钠同时补，我们这个水才能留在身体里面。

因此我们说了，身体里面钠，一定是伴随着水而生的，在里面，如果我们摄入了盐太多了，相应的，一定要有水来稀释它的，和它一起共生共存的。

比如说我们吃了，来点咸菜一吃，大家普遍的生活常识是什么，一吃它叫水，为什么要叫水，人身体的钠浓度是一定的，135到146毫摩尔每升，在这个水平上面，你吃的多了，超过了135毫摩尔每升，超过145毫摩尔每升以后，怎么办，那就得补水，去稀释它，保持这样一种平衡。

低于这个数了，低钠血症了，低钠血症的时候，你的尿就多了，把多余的水分排出去，保证这个浓度，或者需要你补充盐分。

因此钠的控制，是和水的控制相辅相成的，对于我们透析患者而言，既然要限水，那钠就一定要限，就不能要吃太多的钠，一定要是低盐饮食，你这样才不会口渴感这时候有一个标准，每天每公斤体重，他应该叫每天的摄入的盐分六到八克，这是一个特别严格的要求。

中国的饮食，就是咱们国内中国的饮食，和西方饮食不一样，中国的饮食各种各样的这种咸菜太多了，各种各样的这种花样饮食当中，钠都是不可缺少的，不可缺少的一个调味成分。

所以中国的钠控制，是一个任重道远的一个任务，对于病人而言是这样，对于医生而言也是这样的，这个是我们从这个病人的水钠之间的相互作用之间，我们来考虑钠的控制。

另外第二大类，就是我们从血压的控制上，专门有一类血压，叫盐敏感高血压，就是这个病人一看他这个病人，钠离子多了以后，他肯定是高血压就来了，这个时候他是比较敏感的，从血压的控制上，我们的血透病人也有这种类型，在鉴定之前，不是每个病人都要去做这方面的这种诊断。

我们从医生这个角度上讲，还是要劝病人尽量少的去摄入这个钠，按照规定去做，按照我们这个指南上的，我们饮食指导去做这件事情就可以了。

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