做宫腔镜检查时发现子宫内膜息肉，可以直接手术切除吗？

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专家回复

（采访）子宫内膜息肉在做宫腔镜检查的时候，有没有可能直接就把息肉给治疗了，切除了呢？

不太建议这么做，临床诊疗从老百姓的角度，是希望一检查了马上就拿走，但是通常情况下是不建议这么做。有些人说她就很小一个息肉，刮一下刚好能刮掉，那就是碰巧了，如果长了很多多发的息肉，刮宫经常是刮不干净的，刮息肉是一个盲目的操作，大夫知道在里边刮的，但是并没有直接去看，不能够直接去看，那说宫腔镜直接给切了，宫腔镜是需要打麻醉的。如果大夫只是知道有出血，病人没有息肉，给打一个麻醉上手术台，对病人来说也是一个不必要的创伤，大夫都不知道里边是单个的还是多个的，也不知道为什么长息肉，这个时候直接做手术，通常是不建议的。

第一，诊断和手术相比，诊断的侵入性更小，对于内膜息肉，长的部位比较特殊，特殊在都看不见，如果要是长在手上，长在脸上都能看得见，那肯定直接就切除了，直接拿去送病理，但是长在子宫腔里边，不知道有没有。第二，子宫腔里边不管是检查也好，手术也好，都是叫侵入性，什么叫侵入性？或多或少是有创伤的，诊断不能够说随便在家里做，也不能在诊室里边就做了，这是需要无菌的环境，必须是进手术室。

正常情况下宫颈是一个非常狭窄的孔道，在非妊娠状态，不怀孕的时候，宫颈是非常坚硬的，宫颈为什么要这么坚硬？因为是一种防御，外界的细菌和病原体进入子宫腔的一个很重要的门户，就像大门一样，它是紧紧关闭着的，就是为了预防外界的病原体进入到女性体内，女性的盆腔有很重要的一个解剖前提，或者是解剖结构的特殊性，女性的盆腔就是肚子，女人的肚子跟外界是相通的，这点跟男性是不一样的。所以为什么女性经常会有盆腔炎症、感染，粘连等问题，就是因为病原体会通过生殖道进入到盆腹腔，也就是进入到肚子里。所以在做这种操作的时候，是要把宫颈扩张开的，否则也看不了，进去以后如果没有长息肉，或者是其他因素引起的出血，直接都给它扩开，又拿治疗镜进去，对病人也是一种创伤，做诊断的镜子非常纤细，只有三四个毫米，这个镜子要轻轻地进去以后看看，有息肉，就会让病人打一个麻醉，打了麻醉以后全面的去观察，息肉就要按照切息肉的标准和要求，临床诊疗和操作都是有标准的，要做一个全面彻底的手术，而不是用这么细的镜子一看，有息肉，我给你刮刮吧，这种治疗是不彻底的，所以是不建议病人一看就是一个息肉，就赶紧切了算了，这种理念是不对的。

现在临床当中也在提倡什么？提倡精准治疗，就是尽可能在治疗疾病的时候，减少对旁边正常组织的损伤，所以检查跟手术这是两个步骤，或者说是两个不同的过程。这里还是特别希望病人能够相信大夫，一定按照大夫的要求，或者大夫给的建议，该干什么干什么，不要自己太有主张，手术都是有指征的，大夫也不能够说我想给你做就做，也要根据指征，就是手术的适应证、理由，为什么要做。大夫在病人住院的时候要写一本病历，这本病历都会很清楚的写诊断是什么？还有一个诊断依据，就是大夫为什么诊断？比如息肉，为什么诊断是息肉，就要写上很多的理由，从病史的角度，从检查的结果怎么去发现的，影像学、B超怎么说的，宫腔镜怎么说，要根据这些理由才能有诊断，有了诊断以后，治疗的方案也要提，诊断完了以后鉴别诊断还要鉴别，会不会有其他因素，都要一一的排除，然后才能够说治疗方案，所以这里提醒病人，在临床当中一定要按大夫说的去做，而不要自己想干什么就干什么，这样做只能对自己不好。

（采访）宫腔镜的检查，是一个很细的一个镜子，对病人不会有很大的创伤或者很大的疼痛感，然后做完宫腔镜要看清楚到底是不是息肉，是单个的还是多个的，适不适合做手术，还要医生全面的来评估？

是的。不光是对息肉，对所有的子宫腔内的病变都是这样的步骤，这是诊疗流程。

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