肾脏透析
透析患者的饮食该如何注意?
专家介绍
史振伟 主任医师
煤炭总医院 肾内科 科室主任 教授专家简介
煤炭总医院肾内科科主任;国家食药监总局评审专家; 国家食药监总局体外循环技术委员会副主任委员; 国家食药监总局审评中心专家委员会特聘专家; 国家技术标准专家委员会委员; 中国医院管理学会血液净化中心管理分会委员; 中国医院管理学会血液净化中心管理分会血管通路学组委员; 中国医院管理学会血液净化分会委员; 中国医院管理学会血液净化血管通路学组委员; 中国非公立医疗机构协会肾病透析专业分会委员; 北京医师协会血管通路专业委员会常务委员; 北京生物医学工程学会委员; 北京市生物医学工程学会血管通路学组委员; 北京生物医学工程学会委员; 海峡两岸医学工作者学会血液净化分会常委; 《生物医学工程与临床杂志》编委 《中国组织工程研究与临床康复杂志》编委 。 主要成就: 在血液透析急、慢性并发症的诊断治疗、肾脏病有创操作如内瘘制作、深静脉置管、肾穿刺,尤其是血管通路的制作及并发症治疗方面有丰富的临床和科研经验,成功实施血管通路手术2000余例;并率先开通全国首家24小时血液透析血管通路绿色急救通路,24小时急诊透析绿色通路;在SCI收录期刊、核心期刊发表论文二十余篇;主编、参编《血液净化学》第三版、《透析与肾移植手册》、《血液净化模式及其临床应用》、《肾脏病药物治疗学》、《血液/浆吸附》、《肾病饮食调养100招》等著作6部。 专业特长: 擅长肾病及血液净化的临床、 教学及科研工作。在原、继发性肾小球疾病(如狼疮性肾炎、 糖尿病肾病及高血压肾损害等)及肾小管间质性疾病,急慢性肾功能不全等疾病的诊治等方面积累了大量的临床工作经验。
专家回复
>>>透析患者的饮食该如何注意?对于饮食控制而言,他主要是从这样四个层面来分析这个问题。
首先第一个,我们知道饮食,低盐饮食,什么算低盐,每天就是六到八克的盐,这就是低盐了,所以在这个标准下面,这就可以了,这盐的控制是很重要的。
其实最重要的饮食控制,就是我们对于这个饮食的合理搭配问题,首先我们对自己自身,要有一个评价,有的病人很胖,有的病人很瘦,这个时候饮食控制的时候,你的目标是不一样的。
比如说我们用标准体重来算,你用你的体重减去105,得出来是你的这种标准体重,当然你这个标准体重,低于正常值的20%的时候,你就属于营养不良那类了,高于正常值的20%的情况下面,那你就属于肥胖这一类了。
所以对于肥胖,正常,和营养不良的病人,我们对于他的饮食控制的方法是不一样的,这里面,我们按照营养要素来分析他。
第一个,我们先说这个热量的问题,因为我们知道,不管是你吃饭也好,营养也好,还是减肥也好,最关键的问题是,减少摄入,我们都知道减少摄入,但是你是少吃脂肪,还是少吃碳水化合物,还是少吃蛋白,谁能说这个问题。
所以这个时候我们在想,在一个营养方案,饮食控制这样一个前提下面,首先要解决热量的问题,每天每公斤体重是30到35大卡的热量,对于一个普通人来讲,尤其对于透析病人而言,更是这样的,他相当于一个轻体力劳动,每天每公斤体重是热量控制30到35大卡的热量,这个热量的提供。
主要是什么来供的?供应这个热量的,就是我们碳水化合物,碳水化合物几乎没有蛋白质,它有一点蛋白,非常少,它主要是提供我们的能量物质,燃烧以后产生热量,这是它来的。
所以控制了这个我们的这个碳水化合物,就是控制了我们的热量,热量是有标准的,每天每公斤体重30到35大卡的热量,那这个时候我们对于一个60公斤的人来讲,1800大卡热量,那这个时候我们要平均去分配它一日三餐。
比如说1800大卡,我早餐我吃500,中午吃1000,晚餐吃300大卡的热量,我们用这个热量去推算你的糖的饮食,就是这种碳水化合物的饮食,就可以了,每克葡萄糖,它的这个每一克葡萄糖产生的大约是6卡的热量,你就知道,你可以吃多少这种碳水化合物了,这是第一点。
第二点,糖说完了,那就是蛋白质了,就是蛋白质的问题,蛋白质怎么来算,对于一个没有透析的病人,五期的慢性肾脏病而言,他要求特别的严格,就是要求是极低蛋白饮食,0.4到0.6克,低蛋白饮食,0.6到0.8克蛋白质,每天每公斤体重,就吃这么多。
那这个事怎么去理解,比如说他是还没有透析之前,他体重60公斤,按照这个标准,每天每公斤体重0.8克蛋白质,六八48克蛋白质,就是一天你蛋白质摄入量不能超过48克,超过48克,你肾脏负担就重了,你的肌酐尿素氮就会上升,毒素水平就会上升,就这个问题。
因此对于这样的病人,透析以后,因为他毒素的这个清除有了去除,那么我们对他的这个清除,对于蛋白质的摄入,就会有一个很好的一个放量,可以放开。
它的标准是什么?就是每天每公斤体重1.2克蛋白质,60公斤的人多少,72克蛋白质,相当于什么呢,两个鸡蛋的量,蛋清,不包含蛋黄,两个鸡蛋足以保证你的营养了,足以保证这种情况,包含了你的这种蛋白的丢失,这都是可以解决问题的,所以这个是蛋白质的问题。
热量有了,蛋白质有了,剩下的这个脂肪,这个里面,它就是作为一个补充,磷脂类的,还有甘油三酯类的,你都可以适当的去吃一点,但是这个里面,还要以你的血脂的水平,来考量你的脂类的进食的问题。
所以我们要求是一个低脂饮食,低脂饮食里面,对于透析患者而言,尤其是甘油三酯,对我们的透析患者,影响最大,因为它是我们透析患者,急性胰腺炎的一个重要的一个高危因素,重要的危险因素。
所以这个时候,我们对于脂肪的控制,我们要求低脂饮食,低到什么程度,因人而异,还是根据你病人的这个,是属于营养不良呢,还是属于这个什么,因为我们知道脂肪是高级的供能物质。
如果你是低于标准体重的20%,那我还鼓励你吃点脂肪类的东西,如果你高于20%,我尽量你少吃一点吧,就这样一种情况,所以对于这个营养要素的分析。
我们是这种控制问题,这就是我们的饮食控制,他的根据是什么,就是根据我们对他的一个精确的一个计算,配方,这是第二步,我们根据病人的体重,来解决他的一个营养配餐的问题。
算好了配餐以后,你的能量有了,蛋白质的摄入量有了,那么它两个算完以后,剩下的就是脂肪供能的问题,把这三个营养要素平均分,或者按照你的饮食习惯分成三次,早晨 500大卡热量,蛋白往前分一分,这边分一分,你好你的食谱的分配,就解决了你的饮食控制问题。
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