肾脏透析

肾性贫血是怎么回事?

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专家介绍

史振伟    主任医师

煤炭总医院 肾内科 科室主任 教授专家简介

煤炭总医院肾内科科主任;国家食药监总局评审专家; 国家食药监总局体外循环技术委员会副主任委员; 国家食药监总局审评中心专家委员会特聘专家; 国家技术标准专家委员会委员; 中国医院管理学会血液净化中心管理分会委员; 中国医院管理学会血液净化中心管理分会血管通路学组委员; 中国医院管理学会血液净化分会委员; 中国医院管理学会血液净化血管通路学组委员; 中国非公立医疗机构协会肾病透析专业分会委员; 北京医师协会血管通路专业委员会常务委员; 北京生物医学工程学会委员; 北京市生物医学工程学会血管通路学组委员; 北京生物医学工程学会委员; 海峡两岸医学工作者学会血液净化分会常委; 《生物医学工程与临床杂志》编委 《中国组织工程研究与临床康复杂志》编委 。 主要成就: 在血液透析急、慢性并发症的诊断治疗、肾脏病有创操作如内瘘制作、深静脉置管、肾穿刺,尤其是血管通路的制作及并发症治疗方面有丰富的临床和科研经验,成功实施血管通路手术2000余例;并率先开通全国首家24小时血液透析血管通路绿色急救通路,24小时急诊透析绿色通路;在SCI收录期刊、核心期刊发表论文二十余篇;主编、参编《血液净化学》第三版、《透析与肾移植手册》、《血液净化模式及其临床应用》、《肾脏病药物治疗学》、《血液/浆吸附》、《肾病饮食调养100招》等著作6部。 专业特长: 擅长肾病及血液净化的临床、 教学及科研工作。在原、继发性肾小球疾病(如狼疮性肾炎、 糖尿病肾病及高血压肾损害等)及肾小管间质性疾病,急慢性肾功能不全等疾病的诊治等方面积累了大量的临床工作经验。 

专家回复

>>>肾性贫血是怎么回事?

对于肾性贫血,顾名思义,就是由于肾脏本身的原因,造成的贫血,我们知道肾脏本身,它有内分泌的功能,它可以分泌一种内分泌激素,叫促红细胞生成素,它可以调节我们骨髓的这种造血的机能,对于这个肾性贫血而言。

我们现在在七十年代以前,没有这个重组的基因组织这种技术的时候,没有促红细胞生成素的时候,这个病人的贫血,就是靠输血来解决问题。 bXC黑米医学网


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从八十年代以后,我们国家逐渐有了自己的自主知识产权的这种药物,就是促红细胞生成素以后,我们国家的这种肾性贫血的治疗,得到了非常大的改善。 bXC黑米医学网


对于这种肾性贫血而言,我们的治疗的方针,主要就是要这样六个字,第一个就是要排除,排除其他原因引起的这个贫血,比如说我们说的这种血液系统疾病,比如像这种多发性骨髓瘤,再生障碍性贫血等等。

还有一种是,溶血性疾病,包括自身免疫性溶血,激进性溶血的一些问题,对于这些贫血,这些原因引起的贫血,它是有相应对应的这种治疗措施,它是不属于我们这个肾性贫血治疗的这种范畴,更重要的是,我们还要排除什么,就是出血引起的贫血情况。

比如说女同志来例假以后,生理期来例假,她的失血量太多,那么她也会引起贫血,这是属于出血性贫血,从临床上面,是完全可以鉴别诊断出来的,这是生理性的,出血的问题。

还有一些问题,比如说跟肝脏有关系的,肝源性的这种贫血,和炎症有关系的,炎性这种贫血,和一些肿瘤有关系的,恶性肿瘤引起的这种贫血的这种情况,那么这些是不属于我们肾性贫血治疗的范畴的,所以一定要一并排除。

其次我们要明确,这病人是不是有造血原料缺乏的问题,就是营养相关的贫血的问题,因为我们知道这种贫血,这个造血,就像这个农民种庄稼一样,血色素好不好,主要是什么,要看土壤怎么样,这个土壤在身体上的比喻就是什么,就是我们的骨髓,骨髓造血怎么样,这是骨髓的问题,就是土壤的问题。

还有一类就是和我们的种子有没有关系,就是我们造血细胞怎么样,就是我们有没有足够的促红细胞生成素来,这个种子好了,好了没问题,你这一样,就不会存在这种贫血的问题。 bXC黑米医学网


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再有就是,就像种庄稼一样,我们的这个,是不是能够风调雨顺,有没有害虫,这些都是我们一个外在的影响因素,是引起贫血的重要问题。 bXC黑米医学网


我们要讲的这个问题,我们要讲的肾性贫血的问题,第二大部分就是明确,要明确什么,就是明确外在的这种情况,我们贫血,它的造血原料,就是它的肥料够不够。

对于造血而言,我们知道,它需要用铁剂,需要用维生素B12,需要用叶酸,这些原料的这种检查,如果有缺乏,我们通过补充原料,就可以解决他的贫血问题。

如果说我们把这个问题看清楚了,也解决了,贫血得到解决,那他也不属于肾性贫血的范畴,剩下来最后两个字,那就是确诊,确诊什么,就是肾性贫血。 bXC黑米医学网


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刚才咱们讲六个字,就是排除,明确,确诊,确诊的情况下面,就是一定是和我们的肾性贫血有关系,一定是和促红细胞生成素的减少有关系,这个时候,我们就要按照肾性贫血的标准,来进行治疗。 bXC黑米医学网


肾性贫血从什么时候开始出现,它可以从慢性肾脏病第三期,就可以开始有肾性贫血了,因此我们说,不一定非要等到病人透析了,我们才开始用促红细胞生成素,来治疗这个肾性贫血。 bXC黑米医学网


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其实在没有透析之前,三期的慢性肾脏病,四期的慢性肾脏病,也存在肾性贫血的问题,一样可以进行治疗。 bXC黑米医学网

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