肾脏透析

透析做内瘘前需要注意什么？

上一篇 相关文章 下一篇

专家介绍

史振伟    主任医师

煤炭总医院 肾内科 科室主任 教授专家简介

煤炭总医院肾内科科主任；国家食药监总局评审专家； 国家食药监总局体外循环技术委员会副主任委员； 国家食药监总局审评中心专家委员会特聘专家； 国家技术标准专家委员会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会血管通路学组委员； 中国医院管理学会血液净化分会委员； 中国医院管理学会血液净化血管通路学组委员； 中国非公立医疗机构协会肾病透析专业分会委员； 北京医师协会血管通路专业委员会常务委员； 北京生物医学工程学会委员； 北京市生物医学工程学会血管通路学组委员； 北京生物医学工程学会委员； 海峡两岸医学工作者学会血液净化分会常委； 《生物医学工程与临床杂志》编委 《中国组织工程研究与临床康复杂志》编委 。 主要成就： 在血液透析急、慢性并发症的诊断治疗、肾脏病有创操作如内瘘制作、深静脉置管、肾穿刺，尤其是血管通路的制作及并发症治疗方面有丰富的临床和科研经验，成功实施血管通路手术2000余例；并率先开通全国首家24小时血液透析血管通路绿色急救通路，24小时急诊透析绿色通路；在SCI收录期刊、核心期刊发表论文二十余篇；主编、参编《血液净化学》第三版、《透析与肾移植手册》、《血液净化模式及其临床应用》、《肾脏病药物治疗学》、《血液/浆吸附》、《肾病饮食调养100招》等著作6部。 专业特长： 擅长肾病及血液净化的临床、 教学及科研工作。在原、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、 糖尿病肾病及高血压肾损害等）及肾小管间质性疾病，急慢性肾功能不全等疾病的诊治等方面积累了大量的临床工作经验。 

专家回复

>>>透析做内瘘前需要注意什么？

因为对于内瘘而言，它是要用浅表的静脉，和我们的动脉进行连接的，因此来说，我们的浅表静脉的资源，直接关系到病人的内瘘的质量，以及和病人的生存期，生存质量，以及生活质量，都密切相关，因此我们在做内瘘之前，一定要做好以下这些工作。

首先要对血管进行保护，一旦我们确认患者得了这种慢性肾衰竭，需要进行透析治疗的，不管你预期在一年以上，这个时候都要对患者的双侧的上肢进行保护，尤其是对静脉保护，这个保护，一个方面，我们不能够随意的这种穿刺，不能随意穿刺。

第二个，不能够，尽量避免外伤，这是第二个。

第三个，就是在血管保护这个层面，在手术之前，我们一定要对，在手术以前，一定要对病人这个血管进行前面的评估。

比如说这个血管，它的这个走形是不是能够满足我们临床透析的这种要求，就是他深静脉，就是它在回流到心脏之前，这个深静脉，它是不是很通畅，有没有深静脉狭窄，有没有深静脉血栓的问题，都要进行有效的评估。

另外就是在我们的手术部位，是不是有感染，一旦有感染，还要先进行感染的治疗，避免，尽可能避免在感染部位进行手术，这是第四个部分。

第五条就是说，对于我们手术不管是采用人造血管，还是自己的血管，还包括深静脉置管的这种情况，一定要对我们的病人的心脏功能进行有效的这种评价。

比如说心脏功能很差的时候，比如它射血分数小于55，55以下，甚至45以下，这个时候这个内瘘，它会分流你心脏射血分数，心功能的25%，最大的分流25%，有一病人是不能够耐受的，所以这个时候，我们就不可以做这个动静脉内瘘，不能够做内瘘，这是一部分。

另外有一部分病人，比如说有没有糖尿病，有没有恶性肿瘤，这一部分病人，他血管条件都很差，那么这个时候你在做内瘘之前，一定要对病人血管条件进行详细细致的评估。

因为有糖尿病病人的时候，血管很细，皮肤非常厚，血管很细，即使你勉强手术，手术成功率也不是很大，即使成功了，将来里面因为皮肤的压迫也好，血液的高凝也好，它都会产生血栓，堵塞血管，引起内瘘的闭塞，让我们无功而返，那么这是我们讲评估这一部分。

另外就是对于我们这样外伤和手术史，外伤的问题，比如说我们脖子是不是受过伤，手是不是受过伤，在外伤这个问题，或者以前哪个地方，胳膊上有没有做过手术，我们的脖子上是不是做过手术。

这些外伤和手术史，往往会造成什么，就造成病人血管畸形，或者说它的这种走形，会和平时的正常的生理解剖结构，出现了一些偏差，那给我们以后的手术，以及血管的维护，评估，都会带来非常大的麻烦，以至于造成我们的手术失败，所以我们在手术之前，要充分做好这几个方面。

简而言之，一方面，一是静脉保护，第二，血管评估，第三，病史的评估，第四，就是我们体检，就是我们心脏和我们其他各个部位脏器功能的这种评估，那么这些评估好了，才能够保证我们手术能够顺利进行，保证我们做成功的内瘘，能够伴随患者透析的这样一个过程。

上一篇 相关文章 下一篇

相关文章