透析做内瘘有哪些并发症？

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因为这个手术的这个方法，就是在前臂，或者在我们的上臂，或者在我们的腹股沟这些部位，都可以进行内瘘的手术，包括上肢内瘘，下肢的内瘘手术，都可以做，因此它的并发症，可以大，也可以小，可以多，也可以少。

它主要是和我们的病人的血管条件，以及我们的医生的手术的顺利的程度，以及病人的全身的系统性疾病的，这样一个大的环境有关系，因此我们总结一下，做内瘘手术，动静脉内瘘手术，它的主要的并发症，主要有这些。

第一个，是出血的问题，因为我们对于这个病人进行手术，不管手术大与小，它都是一个创伤性的，尤其是对于，对这个血管进行操作，既有动脉血管，又有静脉血管，出血基本上是不可避免的。

一次手术平均的出血量30到50毫升，那么在这个过程当中，出血是不可避免的，那么这个时候，出血量大了以后，会引起什么，就会出现失血性休克的问题，那么出血量小的时候，可以出现血肿，皮下的淤斑都可以有，都可以出现，这是一个问题。

另外就是说，这个出血的这种情况，还可以有内在的出血，在打开的时候，打开以后，里面的这个情况，当你用肝素进行肝素化的时候，它还会引起其他重要脏器的一种出血，这是出血这一项并发症所隐含的一些内容。

第二个就是血栓，血栓形成，或者叫血栓栓塞性并发症，那么这个血栓，可以是内瘘本身的血栓，就是我们重新给它做了一条路，本来在一个高速公路上面，我们又弄了一个分支，这个分支的时候，这个分支它本来是走静脉低压系统的血流的。

现在要让它走高压血流了，这个时候它里面可能会产生内膜的增生，或者是因为血压太低了以后，血流太缓慢了，这个时候容易引起血液的凝集，而形成血栓，这是一个重要的一种情况，这是血栓栓塞性，它手术的一个急性并发症。

另外一个就是说一种并发症，就是因为内瘘本身，它里面可以形成一些腹壁的血栓，就是贴在这个血管壁上，但是这个血管壁，它贴得又不是那么牢固。

这个时候会形成血栓的脱落，造成远处器官的一些血栓的栓塞，比如说肺栓塞的问题，这种情况都有可能会出现，这是血栓栓塞性并发症的一些问题。

这是两大主要的问题，内瘘的主要并发症，其他的还有什么，比如说临近部位的损伤，和我们的桡动脉在一起的，还有桡静脉，还有一些我们前臂皮神经。

这些东西，这些重要的，或者这些解剖结构，在我们手术过程当中，也有可能会出现损伤，我们叫临近部位的脏器损伤，或者是组织损伤，这是第三。

第四个就是在我们做这个手术的过程当中，出现了这种盗血综合征，因为我们分流的桡动脉的血液，它本来一直上前，是供应整个手的血液供应的。

这个时候我们从这个高速公路扒了一个口，就像在黄河上开了一个口，把黄河水引到别的地方去了，远端的血流就会减少，引起前端的肢体的缺血，麻木，都会出现这种情况，甚至颜色的变化，我们管这种情况叫盗血综合征。

这种情况，一旦出现盗血综合征了，那你没办法，这个瘘就必须要闭掉它，保证远处我们的器官，我们的肢体，它的这种正常的血液供应，要不然病人会有明显的麻木，肢体发凉，疼痛等等这些症状都会来，我们管这种情况叫盗血综合征，这也是内瘘重要并发症之一。

第四个是什么，就是肿胀手综合征，所谓肿胀手，做完内瘘以后，整个胳膊都会肿，这样分成两种，一种是前端的叫充血型的这种肿胀，它主要原因是什么？

因为我们都知道，我们的静脉系统，浅静脉系统，它是一个低压系统，低压力的，血流比较缓慢，而我们动脉系统，是一种高压力的，血流速度快，流量高，这是它们两大系统的主要的特点。

现在我们做了一个人为的一个通道，动静脉内瘘，把它们连通了，连通了之后，那么我们的血液高速血流，它可以顺着，哪个地方压力低它去什么地方，它有往前面走的，也有往下面走的，只要是静脉系统，它都可以去。

这个时候，无形当中，我们静脉压力，就会明显升高，近端压力升高没关系，它是回心的，这还可以，能够接受，那关键是什么，远端肢体，它压力高了以后，静脉就回不去了，静脉回流就回不去了，回不去以后。

它因为大量的血液充盈，导致这个手会变什么，一个是红热，然后肿胀，就出现这种情况，这个时候，那么这种情况，第一部分就是叫充血性肿胀手综合征。

第二大类叫淤血型的肿胀手综合征，它主要是什么原因，就是在我们这个内瘘做成功之后，静脉跑的是高速血流，流量非常地大，很多的血液要通过我们的这个锁骨下静脉，或者是上腔静脉，要回流到右心房，重新参加血液循环去。

但是我们的锁骨下静脉也好，下腔静脉也好，它血流量是有限的，就打一个简单的比方，这个高速公路形成之后，它本来可以跑十辆车，但现在我有一百辆车要通过这条路要回到心脏去，怎么办，它只能堵着。

刚开始可能慢慢还能往前走，堵车堵着，这个地方就堵死了，怎么办，他就要开始通过其他的途径回到心脏去，就建立这种侧支循环，在这个过程当中，可以出现三到症状。

第一症状，就是浅表静脉曲张，这就是侧支循环，很多人回不到北京了，就像十一的时候，北京堵车一样，很多人通过高速公路不能走了，怎么办，走乡间小路回北京，这就是侧支循环，侧支循环开放，在皮肤上面，能够明显地看到像蚯蚓一样的静脉曲张，这是第一类，第一个症状。

第二个症状是什么，就是在我们的这个整个上肢，整个的上肢，都会出现那种肿胀，这种肿胀，我们能够感觉到，臂围明显比对侧要大，这胳膊粗起来了，因为它肿了，这是第二大症状。

第三种情况，就是我们的这个，就是它的主要的临床表现，除了我们刚才讲的静脉曲张，胳膊的肿胀，再有就是，一部分病人可以出现这种疼痛的这种情况，肿了回不去，不通就会痛，就这种情况，所以这是我们讲它的这个肿胀手综合征这样一个情况。

它的主要原因是什么，就是因为相对狭窄，我们的锁骨下静脉，和我们的腋静脉，或者其他的地方的大的静脉，相对狭窄，这个血来不及回流，甚至说出现血栓了都有可能，堵得太厉害了，就这种情况，他就出现了这种叫淤血型的肿胀手综合征，这是肿胀手综合征的问题，这是两大类。

第五种内瘘的这种主要的并发症，就是前端肢体的麻木的问题，尤其是拇指的这种情况，麻木，因为他在做的时候，尤其是在解剖桡动脉的时候，它可能前端有小的神经的损伤，会导致前端肢体麻木的问题。

另外一些并发症，比如说内瘘做完之后，出现心力衰竭的情况，为什么，就是因为内瘘的分流的血流量太大了，心脏已经来不及给它供血，心脏供血都往低压系统跑了，那这个时候，身体其他部位缺血，引起心力衰竭的这种情况，所以简单地讲，就是这样五大类它的并发症的问题。

但是随着我们内瘘技术的不断的成熟和发展，这些并发症出现的越来越少，感染的机率也越来越少，因为现在，尤其北京、上海、广州，四大城市，它这个手术相对都非常成熟，聚集着一大批的血管通路专家，做手术，他感染的发生率也低，血栓的发生率也低，成功率非常高。

因此我们说，在并发症的防治上面，对我们的临床医生，或者是我们的透析中心的医生来讲，提高我们的血管通路的手术水平，和手术技巧，是降低手术并发症的最主要的一个原因，最主要的一个途径，也是激励我们不断提高医疗技术，提高我们的这个医疗水平的一个很重要的一个动力。

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