肾脏透析

透析的内瘘恢复期该如何保护？

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专家介绍

史振伟    主任医师

煤炭总医院 肾内科 科室主任 教授专家简介

煤炭总医院肾内科科主任；国家食药监总局评审专家； 国家食药监总局体外循环技术委员会副主任委员； 国家食药监总局审评中心专家委员会特聘专家； 国家技术标准专家委员会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会血管通路学组委员； 中国医院管理学会血液净化分会委员； 中国医院管理学会血液净化血管通路学组委员； 中国非公立医疗机构协会肾病透析专业分会委员； 北京医师协会血管通路专业委员会常务委员； 北京生物医学工程学会委员； 北京市生物医学工程学会血管通路学组委员； 北京生物医学工程学会委员； 海峡两岸医学工作者学会血液净化分会常委； 《生物医学工程与临床杂志》编委 《中国组织工程研究与临床康复杂志》编委 。 主要成就： 在血液透析急、慢性并发症的诊断治疗、肾脏病有创操作如内瘘制作、深静脉置管、肾穿刺，尤其是血管通路的制作及并发症治疗方面有丰富的临床和科研经验，成功实施血管通路手术2000余例；并率先开通全国首家24小时血液透析血管通路绿色急救通路，24小时急诊透析绿色通路；在SCI收录期刊、核心期刊发表论文二十余篇；主编、参编《血液净化学》第三版、《透析与肾移植手册》、《血液净化模式及其临床应用》、《肾脏病药物治疗学》、《血液/浆吸附》、《肾病饮食调养100招》等著作6部。 专业特长： 擅长肾病及血液净化的临床、 教学及科研工作。在原、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、 糖尿病肾病及高血压肾损害等）及肾小管间质性疾病，急慢性肾功能不全等疾病的诊治等方面积累了大量的临床工作经验。 

专家回复

>>>透析的内瘘恢复期该如何保护？

第二部分就是我们在恢复期的这样的情况，我们要保护这方面，就要做好什么，就是要做好功能锻炼，促进它成熟，因为我们每一个内瘘，做好之后，血管，静脉血管要扩张。

达到我们血液透析，透析中心的护士能够正常的使用，那么这个时候这个内瘘，必须要达到一定的标准，这个标准是什么标准，就是三六原则。

第一个六，内瘘的血流量要达到六百毫升以上，第二个六就是什么，就是我们讲，就是它的内径要在六个毫米以上，第三个六，就是我们的这个内瘘的血管，距离皮肤的距离，要小于0.6个厘米。

这三个条件，其实就跟刚才我们讲，我们为什么做瘘的原因是一样的，就是说既要表浅，容易穿刺，口径大就容易穿刺，表浅也是容易穿刺，足够的血流量帮助我们透析，这就是内瘘成熟的标准。

那为了达到这个标准，我们第二个阶段，就是在它的恢复期的时候，手术恢复期的时候，就是要注意功能锻炼，早期功能锻炼，一个是握拳的运动，要进行握拳运动，增加局部的血流量，这个里面他主要起到三个作用。

第一个作用，能够减轻前臂的水肿，因为局部，因为静脉系统里面跑的都是动脉血，那么这个时候，这个前臂的这种静脉血液会瘀滞一部分。

通过运动，我们可以增加肌肉泵的作用，把血液通过我们的运动，能够让它尽可能多的往心脏回流，减轻手术侧肢体的这种水肿的情况，这是为什么要早期运动。

早期运动第二个理由，就是要促进血管的成熟，运动之后，就是我们的动脉血流量会明显增加，流经我们内瘘血管的流量也会增加，在高压系统，高流量情况下面，这个血管会逐渐扩张，会促进它成熟，这是我们为什么早期进行握拳运动的这个问题。

第三个握拳运动，就是为了解决我们内瘘本身一个血流量的问题，通过不断的锻炼，动脉的血流量会往这边走，静脉的流量也会明显增加，增加我们的这种内流血流量这样一个活动，这是我们进行功能锻炼的一个主要问题。

在我们围手术期第一个礼拜的时候，我们可以做握拳运动，两周以后，我们该做什么样的运动，就是要进行阻断运动，就是用我们的另外一侧的手，握住我们的肘部对侧手的这个，就是手术这一侧手的肘部，来轻轻阻断我们的内瘘血管。

每次时间不用太长，10到15秒放开，这样起到一个什么作用，就是能把这个血管胀得更大，让内径扩得更好，更偏于我们穿刺，这是我们进行恢复期的时候，这个时候，他进行功能锻炼的两种方法。

所以保护这个层面，一方面是保护，保就是保护的问题，护就是维护，怎么样让它更成熟，更能够适合我们血液透析的这种使用，这是我们讲，在维护期这个，恢复期的这种情况。

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