肾脏移植与捐献

什么是肾移植后排斥反应？分为哪几类？

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专家介绍

蔡明    主任医师

中国人民解放军总医院第八医学中心 全军器官移植研究所副所长 泌尿外科 科室主任 专家简介

解放军第309医院全军器官移植研究所副所长 ；解放军第309医院泌尿外科主任 主任医师 博士研究生导师；享受国务院政府特殊津贴；享受军队优秀专业技术类岗位津贴；解放军器官移植专业委员会主任委员；中国免疫学会移植免疫学分会副主任委员 ；中国研究型医院学会器官移植专业委员会副主任委员；中国医师学会器官移植学分会常委；中华医学会器官移植学分会委员；中国免疫学会移植免疫学分会副主任委员主要成就：发表论文130余篇，参加编写著作20余部；荣获国家科技进步二等奖项1项、华夏科技进步一等奖1项、中华医学科技一等奖1项、军队医疗成果一、二等奖各2项等。专业特长：从事器官移植基础与临床研究30余年 ，擅长于肾脏移植和肝脏移植手术以后及术前术后处理、免疫抑制剂调整和活体供肾的腹腔镜摘取手术;主刀完成肾脏，肝脏和胰肾，肝肾等联合移植共约2000余例。

专家回复

（采访）对于换肾的患者来讲，最怕的就是出现排斥反应，什么是肾移植术后排斥反应？

肾移植术后排斥反应，从机制上分分为两大类，一个是抗体介导的排斥反应，也叫体液排斥反应，一个是细胞介导的排斥反应。从发生的比例来看，80%左右都是细胞介导的排斥反应，从发生病情的急慢和时间来看，又可以分为四大类，也叫临床的分型。

第一个是超急性的排斥反应，超急性的排斥反应，往往发生在肾脏移植后的24小时以内，绝大部分是发生在手术台上，在开放肾脏血液循环大概10分钟左右，就出现了肾脏一些变化，肾脏出现发黑了，原来有尿，没有尿了，这些情况。这种超急性的排斥反应，往往是体液性的排斥反应，治疗效果很差，只能把这个肾切掉。

第二个叫加速性的排斥反应，这个时间是在手术后的一周以内，这一周以内出现的高强度的排斥反应，我们用的通常那些常规的治疗方法没效果，病理证实又有血管、肾小球、肾小管、毛细血管的破坏，还有我们可以查到我们叫特异性的抗体，HLA特异性的抗体，这种排斥反应叫加速性的排斥反应，这种排斥反应治疗效果也不好，也往往需要切肾。

第三种排斥反应是急性排斥反应，急性排斥反应可以发生在接受移植以后的全过程，都可以。这个急性排斥反应，通常都有T细胞介导的排斥反应，大概占到80%以上，早期发生比例比较高，大概在三个月可以发生，发生率占所有全过程发生的20%到30%左右这么一个水平，这种急性排斥反应治疗效果相对比较高，80%以上都可以治愈，通常治疗叫冲击治疗，在短期内用大量的激素，一般三天，打上激素冲击，或者现在有其他的一些生物制剂，像ATG，这样一些生物制剂的治疗，这个效果都是比较好的。

第四种的排斥反应叫慢性排斥反应，慢性排斥反应，是一个非常头疼的排斥反应，不知不觉的发生，病人不会有任何的感觉，首先出现尿蛋白的阳性，肌酐一点一点的增高，或者可以伴随一些血压的增高等等这些东西，不知不觉，免疫抑制剂的治疗效果也不是很理想，但是好在一个发展的速度相对比较慢，有的可以维持十几年，短的也很快的，一两年也就不行，这么个状态。

急性排斥反应是我们最关注的，因为治疗效果比较好，而且发生率比较高，如果反复的发生，也会对肾脏带来很严重的损害，所以我们要提醒病人，比方说在家里的时候要注意，有没有发烧，有没有血压增高，有没有肾区的不舒服，有没有尿量的突然减少了，到医院查肌酐增高了，这些情况要重视，可能是出现了急性排斥反应。

（采访）急性排斥反应其实有一些身体的早期信号，像刚才提到的发烧，肾区的不舒服，血压升高，都是，所以如果出现这些早期信号的时候，一定要及时去医院复查。

对。



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