肾盂癌

诊断肾盂癌需要做哪些检查?

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专家介绍

李宁忱    主任医师

北京大学首钢医院 吴阶平泌尿外科医学中心 科室主任 研究生导师专家简介

北京大学首钢医院吴阶平泌尿外科医学中心主任 主任医师 北京大学医学部研究生导师;中国抗癌协会理事;中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常务委员 膀胱癌学组副组长;北京医学会泌尿外科学分会常务委员 肿瘤学组委员;北京医学会肿瘤学分会委员。主要成就:1998年-1999年及2006年-2007年分别在日本德岛大学医学部泌尿器科及美国哈佛大学麻省总医院泌尿外科做访问学者,在国内外刊物发表文章数十篇,并多次在国内外学术会议上发表论文。专业特长:长期从事泌尿外科的临床、科研与教学工作,擅长腔内泌尿外科、泌尿系肿瘤的诊断与治疗,包括各种泌尿外科腹腔镜手术,经尿道腔内手术,对各种泌尿系肿瘤,特别是尿路上皮肿瘤、复杂性肿瘤、前列腺肿瘤的诊断与治疗有深入的研究。

专家回复

(采访)诊断肾盂癌需要做哪些检查?

假如一个患者来门诊看的时候,给他做什么检查,其实最简单的常规的主要是影像学的检查,先查尿常规,已经不尿血了,我们去查个尿,看看还有没有镜下血尿,这是最常规的化验。除此之外,各种各样的影像学检查很重要,最简单的就是B超或者叫超声,可以看到肾盂,肾盂和输尿管是同时的,经常是一类的病,超声对于肾脏或者膀胱的一些观察会比较好,因为输尿管很细,在又在腹膜后很深的地方,所以不是很好看。

除了超声以外,最重要的或者说现在做的比较多的一个检查就是CT的检查,加强CT的检查,除了平扫CT,还要打造影剂,让整个泌尿系统显影,再去看有没有病灶,这个检查现在因为随着影像学的发展,CT也好,核磁也好,解析度或者说清晰度会越来越高,其实对很多病灶的发现会非常重要。

当然还有一些别的检查,肾盂里长一个比较大的瘤子,一做B超或者一做CT就看出来了,相对简单。如果比较小看不到或者可疑怎么办?我们还有其他的手段,就是做镜子。泌尿系统从肾脏到输尿管,到膀胱,到尿道,是通在体外的,我们可以通过这个途径,拿镜子上去看,或者说做活检,所以这是整个泌尿系统尿路上皮癌一个最重要的检查方法。

对于肾盂里的肿瘤,或者输尿管里的肿瘤确诊靠什么?靠输尿管镜,可以从尿道进去,再从输尿管开口往上看,因为现在的技术可以把镜子做得很细,可以做成软的纤维性的,前头还可以打弯的这种,所以可以很好的去看到肾盂,从输尿管到肾盂,再往末梢我们叫肾盏,在往里的分支都可以看得很清楚,所以输尿管肾盂镜也是肾盂癌的一个检查,特别是诊断的一个很重要的方法。因为很多肿瘤其实我们是要靠病理诊断的,影像上发现有一个东西,第一是肿瘤吗,第二是恶性肿瘤吗,很典型的可能可以诊断,也有很多可能不太明确,怎么办?也不能直接去治,我们先去做输尿管镜,有输尿管肾盂镜,除了看以外可以去取活检,可以抓出组织来去送病理,来证实是不是肿瘤了,再说后续的治疗。

所以肾盂癌要做哪些检查,其实是一步一步的,跟很多病一样,开头检查是简单的,随着往后是慢慢影像的,有创的,因为放镜的这种就算有创的了,因为毕竟还是有风险的,因为输尿管那么细,拿镜子进去还是有可能损伤的,这是一个过程。有没有又无创,检查方法又好,能证实有没有肿瘤的,也有方法,但是现在也做不到很百分之百可靠,其实就是从尿里面去找肿瘤细胞,肿瘤细胞可以从尿液脱落出来,所以这里面就有很多从尿液中检测的方法,最经典的我们叫尿脱落细胞检查,尿里面去找肿瘤细胞,根据细胞的形态,哪种是,有与没有,如果有提示可能是癌,如果没有我们再说做别的检查,所以这个是一个很重要的检查。

除此以外,现在还有很多各种各样的标记物,通过一些蛋白的测定,乃至说现在讲基因测定,基因测序做了很多,也渐渐地有一些尝试,从里面去检测一些特定的基因的DNA的一些片段,说提示有癌的,拿一点点尿就能做个检测,很多在研究中也有一些在临床中应用,还不能做到百分之百,所以也只是一个方法之一,作为一个参考。

所以说最可靠的一定是有创的,拿镜子去取活检,但是很多的这种辅助会给我们增加很多的结果或者信息量,帮助我们去判断,去诊断。

(采访)您刚刚说拿镜子进入病人体内做活检会痛吗?

做膀胱镜一般我们不太去做麻醉的,做局部麻醉,表面粘膜打一点麻药,不去做比如腰麻、骶麻,乃至全身麻醉,一般不这么做,膀胱镜软一点的会好受一点,或者说感觉会好一些。当然男性跟女性也有区别,但是对于输尿管镜或者肾盂镜来讲,是要当个小手术做的,要做麻醉。

(采访)是全麻还是半麻?

大多数要全麻,为什么?因为不太容易半麻,实际上咱们从膀胱、尿道一直上去到肾盂是很高的,这个范围很大,所以大多数是做全麻的,当然全麻不一定很深,跟做大手术的全麻可能也有一些区别,但是大多是全麻的。所以这样才能看的比较好,不会疼。

但是麻醉本身也会有一些风险,所以诊断肾盂癌或者输尿管癌的时候,我们经常会纠结的一个问题,就是说单靠影像觉得差不多,觉得很像,基本上诊断,是不是一定要取活检?因为取活检是证实了,通过病理细胞我们看到了,但是如果不去做输尿管镜,有一些万一不是,因为医学上这种变化会很多,所以我们经常在权衡这个事,影像学很典型的,细胞学又阳性的,比如CT一看很典型的肿瘤,尿中又找到了瘤细胞,按现在的标准可以不做输尿管镜,有时候患者自己也会有想法,或者有要求,哪怕只有百分之一,百分之零点一不是的机会,是不是先要除外一下。所以现在技术又好了,以前纤维输尿管镜,软输尿管镜很少,但是现在软性的纤维输尿管用得很多,所以做起来相对安全了许多,所以现在用得越来越多。

(采访)检查的时候能够判断肾盂癌的严重程度吗?

可以判断一部分,检查的时候比如活检,一个是癌细胞本身的分级,显微镜下看恶性度高一点,低一点,分化的好与差,所以这是通过活检可以证实的。所谓现在在肾盂癌或者尿路上皮癌这一系列肿瘤里面,病理基本分为所谓低级别的肿瘤跟高级别的肿瘤,简单的可以理解为恶性度低一点和恶性度高一点,所以这是叫分级,叫病理学或者叫组织学分级。

另外一个概念我们叫分期,肿瘤长了多大,长了多深,侵犯到哪了,我们叫分期,在手术前或者在治疗前,如果有病灶的话,我们通常是通过影像学来诊断,比如CT,比如核磁,第一肿瘤的大小,特别是侵犯到什么地方。比如说长在黏膜里的,长在腔内的没有往外长的,把它叫做Ⅰ期。长到壁间的,因为肾盂壁比较薄,往外就是肾脏,长到壁间,叫做Ⅱ期。长到肾盂外了叫做Ⅲ期,乃至说更晚的Ⅳ期。

所以通过影像学检查,通过活检,实际上在诊断的同时,其实也就已经回答了你刚才的问题,所谓的严重程度,分期或者分级。当然要真做手术了,最后切下来病理说侵犯到哪了,这个是最后的,我们叫病理分期,更准,但是在术前我们基本上通过影像来判断这个事情,因为不同期,不同状态的肿瘤,我们还可以通过不同的方法来治疗。



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