前列腺癌放射治疗

前列腺癌放射治疗时机是如何选择的？

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专家介绍

高献书    主任医师

北京大学第一医院 放射治疗科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学第一医院放射治疗科主任 主任医师 博士生导师；北京大学医学部放射肿瘤学系副主任；北京大学近距离治疗中心副主任； 亚洲放射肿瘤联盟（FARO）常务委员；中国研究型医院学会放射肿瘤学会专业委员会主任委员 ；第五届中华医学会放射肿瘤治疗学分会常务委员；北京医学会放射肿瘤学专业委员会副主任委员 。主要成就：主编我国第一部《食管癌放射治疗指南》；研究改写了美国NCCN食管癌指南；主编《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中前列腺癌放疗的内容；主编我国首部卫计委住院医师规培教材《肿瘤放射治疗学》中前列腺癌放疗的内容；获批4项国家自然科学基金项目及数十项省部级课题；发表学术论文80余篇。 专业特长：擅长泌尿系肿瘤、食管癌等多种肿瘤的放射治疗及综合诊治，对肿瘤质子治疗有较深的造诣。 

专家回复

（采访）前列腺癌放射治疗的时机该如何选择？

一般来说，像低危的病人，确诊以后可以直接做放疗。 中危的病人和高危的病人，一般来说需要做2-3个月的内分泌治疗，为什么这么说？现有的研究结果告诉我们，做一部分内分泌治疗加上放疗效果会好于单纯的放疗。做多长时间？一般的中危的病人做4-6个月，4-6个月的内分泌治疗，把放疗穿插在第三个月左右就可以了。高危的或者极高危的病人，需要做2-3年内分泌治疗，这个时候需要把放疗穿插在第三个月到第四个月左右就可以了。

为什么？有个好处，内分泌治疗可以让前列腺整体的缩小，如果一开始就加放疗的话，前列腺一边缩小，一边治疗，这个时候有可能随着前列腺缩小，直肠跑到治疗的靶区之内，本来没想着照射直肠，因为前列腺缩小，直肠跟进来了，直肠的损伤就会增大，所以一般我们做2-3个月内分泌治疗以后，让前列腺稳定下来以后，我们再做放疗，病人毒副作用可能会小一些。

（采访）放射治疗的治疗时机还是根据患者前列腺癌是属于哪个阶段，如果是低危或极低危的话，发现了就立即可以去做，但是如果是中危或极高危，先去做一些内分泌治疗，在这个期间也可以穿插做一些放射治疗。

是，先做2-3个月内分泌治疗再做放疗，这是对中危、高危和极高危的病人是应该这么做的。
 
（采访）内分泌治疗是怎么回事？

前列腺癌细胞受雄激素的影响很大，一般雄激素水平高长得会快，所谓的内分泌治疗还有个名词叫去雄治疗，还有一个名词就是激素剥夺治疗，总而言之把雄激素水平降下来。

有两种方法，一种方法叫人工去势，把睾丸切掉，不让分泌雄激素。现代医学出现了一个化学去势，通过打针吃药，让雄激素不能发挥作用，这种方法病人更愿意接受，因为把睾丸切掉的话，病人从心理上不舒服，所以更多用的是化学去势。大概听说过国外有一个化学阉割，实际上道理都是一样的，让雄激素水平降下去，抑制肿瘤细胞的生长，这就是我们的内分泌治疗。

（采访）是不是前列腺癌患者的雄激素要高于其他人呢？

不见得。有人说雄激素高的病人前列腺癌发病率会高，比如说黑人的发病率要高于白人，白人要高于亚洲的黄种人。但是具体在我们国家是不是雄激素水平高的发病率高，没资料。
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