清洁间歇导尿技术

需要膀胱造瘘的患者，可以使用清洁间歇导尿技术而不做造瘘吗？

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专家介绍

张勇    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 泌尿外科 科室主任 博士研究生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院泌尿外科主任 主任医师 博士研究生导师；首都医科大学泌尿外科学系副主任；中华医学会泌尿外科分会国际交流委员会委员；北京医学会泌尿外科分会常务委员；北京医学会男科学分会副主任委员。主要成就：主持国家级、省部级课题多项，发表第一作者或通讯作者论文50多篇，包括SCI收录论著30篇；主讲课程入选首都医科大学精品课程和优秀教学团队；参加编写著作9部，教材2部。专业特长：擅长排尿功能障碍，前列腺疾病，泌尿系统肿瘤、结石及男科等疾病的诊治，擅长用微创的方法诊疗泌尿外科疾病。

专家回复

>>>需要膀胱造瘘的患者，可以使用清洁间歇导尿技术而不做造瘘吗？

（采访）对于某些需要做人工造瘘的患者来说，能不能说不做造瘘了，就采用清洁间歇导尿技术来帮助自己排尿？

不能说百分之百，但是在站在医院和医生的角度，我们首先考虑病人能不能进行清洁间歇导尿。实在不行，最后一步才是膀胱造瘘或者是持续的戴尿管。

有哪些情况不能够做清洁导尿？

一个是膀胱不安全，膀胱的顺应性差。膀胱里的尿液增加，膀胱能够舒张，这是膀胱的顺应性。

假如膀胱已经变得很差了，不柔软，像一个皮囊一样，里面的水多，膀胱也不会松弛，如果进行间歇导尿，就有尿失禁和反流导致肾功能损害的风险，所以说顺应性差的病人，是不适合做间歇导尿的。

还有膀胱特别小，比如说正常的膀胱容积是400毫升，一天去八次厕所，如果病人的膀胱容积是200毫升，就相当于正常人容积的一半，那就得去16次厕所。

导尿需要进行16次，如果容积量小于正常的1/4，就会导更多的次数，所以说膀胱的容积过小，是不能导尿的。

我们考虑这些因素的时候，要排除这些因素，再选择清洁间歇导尿，如果清洁间歇导尿不行，最后一步才是造瘘。

（采访）您有没有遇到一些患者，医生已经评估了他身体的各项指标，还是认为人工造瘘比较适合他，但是他就想先坚持试一下清洁间歇导尿技术，如果实在不行再改做人工造瘘？

我们碰到过这样的病人，病人的各种各样原因，造成他不适合做清洁间歇导尿，而只能做膀胱造瘘，大部分病人试了以后都不行。

我们建议你做造瘘，你还想试一下清洁导尿，大部分人最后还要回到造瘘上来，主要原因是，这些都是客观的指标在那摆着。

我们理解病人的心情，假如说这个病人是因为膀胱太小，或者是顺应性差不能做清洁导尿，只能做造瘘。那我们把膀胱扩大，做膀胱扩大以后，膀胱不小，而且也顺应性好了，再回到清洁导尿。

但这个时候就需要选择一个大的治疗，大的手术之后再来做清洁间歇导尿，这种手术可以截一段肠子把它做成膀胱，比如回肠或者空肠，和病人原来的膀胱接到一起，这样膀胱就大了，顺应性也好了，也可以自己导尿。

或者去用一些人工的补片、人工的代用品来做膀胱也是可以的。 如果病人想还选择清洁间歇导尿，就要多做这么一步手术才能够完成。



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