遗传性肾癌

遗传性肾癌的治疗原则是什么？

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专家介绍

龚侃    主任医师

北京大学第一医院 泌尿外科 博士生导师专家简介

北京大学第一医院泌尿外科主任医师 博士生导师；中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组委员；中国医师协会泌尿外科医师分会肿瘤专业委员会委员；中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会常务委员；北京医学会肿瘤委员会委员；北京医学会罕见病分会泌尿外科学组组长；中国前列腺癌诊断治疗指南编委。学术成就：主持多项国家及部委级基金；在Cancer Research、Genetics in Medicine等国际著名肿瘤学和遗传学杂志发表SCI论文50余篇；荣获中华医学科技奖和教育部科技进步奖等多项奖项；入选科技部“中青年科技创新领军人才”和第三批中组部 “国家高层次人才特殊支持计划（万人计划）”。专业特长：擅长泌尿系统肿瘤及复杂良性前列腺增生症的诊治，包括：前列腺癌规范化全程诊断治疗（机器人/腹腔镜前列腺癌根治性切除术等）；疑难性散发性/遗传性肾癌诊断治疗（机器人/腹腔镜肾癌根治性切除术、遗传性肾癌如VHL综合征和BHD综合征等规范化诊疗等）；膀胱癌、肾盂/输尿管癌、肾上腺肿瘤的诊疗（腹腔镜膀胱癌根治性切除及尿流改道术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术等）；良性前列腺增生的微创手术和药物治疗等。

专家回复

（采访）遗传性肾癌对于VHL综合征有什么样的治疗原则？

这是对疾病认识和诊疗的最终的落地点。对于VHL综合征治疗原则首先一定是多学科的会诊制度。

VHL综合征是多器官肿瘤综合征涉及了很多的器官，必然也牵扯很多科室，比如说神经外科，眼科、耳鼻喉科、普通外科、泌尿外科、妇产科、生殖医学、遗传学，多学科的专家坐到一起，为患者进行诊治方案的决策，才能够更好的使患者得到诊治，这是第一个大原则。

多学科会诊又叫MDT，在世界上是非常前沿的，针对患者进行多学科的会诊制度，才能够给患者制定个体化的治疗方案。因为每个患者的病情都是不一样，所以要有个体化的治疗方案。

我是一个泌尿外科医生，具体到我的专业领域，对于遗传性肾癌的治疗原则和散发性肾癌是完全不同。诊断明确非常重要。诊断以后才决定后边的治疗方案。

如果在前面诊断错误了，治疗方法就完全不一样了，所以外科治疗总的原则第一是尽量保肾，有些病人肿瘤很大，占据了整个肾脏的血供，为了保肾，把瘤切下来以后，最后肾脏的血供没有，保也是没有意义，所以要在尽可能的情况下，第一原则是尽量保肾。

第二个原则尽量避免肿瘤转移。

第三患者的肾脏里肿瘤中心灶几百上千个，是切不干净，也不可能切除干净。所以患者一生可能要经历很多次的手术。

能不能让病人少受几次痛苦，少做几次手术？国际上传统观念认为肿瘤长到三公分就要治。我的团队经过临床探索及经验总结，发现可以等到四公分再做，虽然增加了手术难度，但对于患者减少了手术次数，减少了痛苦，减少了手术费用，对国家、社会、家庭还是有利的。

第四个外科原则治疗的时候尽量微创化，现在微创有很多治疗方式，比如射频消融，通过物理学温度的变化让肿瘤坏死，就避免了患者做开刀手术，造成创伤。

再有现在随着科技水平的发展，微创技术，比如我是09年中国第一批出去学习机器人手术的，在我国病人里开展用机器人操作做微创手术，患者恢复快、出血少，术中视野放大10-15倍，看得非常清楚，手术操作也非常精细，当然了腹腔镜手术也可以。

所以原则就是微创、精准、延长手术时间，尽量保肾。当肿瘤长得很大，有转移风险或者即使切了肿瘤，留下的肾脏也很少没有意义，一定要保肾的这种患者，我们也不得不尊重他们，即使最后出现肿瘤转移的悲剧。所以只能大原则的，具体情况具体分析。



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