间质性膀胱炎怎么治疗？如何缓解疼痛？

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（采访）间质性膀胱炎一般是怎么治疗的？治疗效果又如何？

间质性膀胱炎治疗起来非常麻烦。很多病人得了间性膀胱炎以后很痛苦，而且目前也没有一种特效的方法，对所有的间质性膀胱炎都有效，治疗也是循序渐进的。

当然第一是药物治疗，可以口服一些药物，抗组胺药物，另外一些比如专门针对间质性膀胱炎的，增强尿道和尿路上皮防御能力的这些药物。我们泌尿外科医生出处方。也可以往膀胱里灌注一些药物，通过一些灌注药物去修复它的防御屏障。比如透明质酸钠的灌注，比如肝素的灌注等等，通过灌注这些药物来修复它的屏障。第二水扩张也是一种治疗，因为膀胱小了，我们在麻醉下扩张膀胱，把压力降下来，把膀胱的结构撕裂开来，这会减缓他的疼痛的发生。但是这样的水扩张不能次数太多，次数太多对膀胱的损伤也是很大的。

如果这样的治疗，偏保守的治疗都没有效果，怎么办？我们可以上升到微创治疗，微创治疗现在有两个方法。第一个方法就是膀胱起搏器的治疗，膀胱起搏器治疗间质性膀胱炎或叫膀胱疼痛综合征，它怎么做的？

分两步来进行。第一步就是通过微创穿刺的方法，把电极放到骶尾部的骶3神经孔，然后我们把电极牵出体外，用一个体外刺激器，像手机大小的体外刺激器来进行刺激。刺激2星期，我们可以观察病人症状有没有缓解。如果病人主要症状，比如疼痛缓解了50%，我们就可以说对病人是有效的。

第二步我们就把电极剪断，然后在臀部的外上象限，切一个3-5公分的小口，然后把刺激器埋在皮下，跟第一步的电极接起来，然后把它缝上。刺激器这个装置就放在体内开始工作。电池根据使用的电量大小，目前一般维持3-5年。当然有的病人可能短一点，有的病人可能时间长一些，它就持续的发挥作用，这是膀胱起搏器这么一个办法。对于缓解病人的疼痛或者尿频、尿急，有的病人效果还是非常明显的。

第二个办法就是A型肉毒毒素的治疗。提到肉毒素，你们可能知道美容、除皱、瘦腿、瘦脸，都在用肉毒素，就是同样的一个东西。A型肉毒毒素泌尿外科也在用，但是我们给他注射的部位，不是在脸或者腿上，我们是打在膀胱壁上面，通过膀胱壁的注射来减缓膀胱黏膜的感觉，疼痛的感觉，所以打完以后病人可能就不疼了，或者他尿频、尿急就缓解了。

所以A型肉毒毒素的膀胱壁注射，是一个非常好的手段。 这个手段怎么做？就是通过膀胱镜，比如把100个单位的A型肉毒毒素，稀释到10mL盐水中，通过膀胱镜注射到膀胱壁的20个点上，每一个点打0.5mL，把它注射到黏膜下。但是它跟膀胱起搏器，这两个方法目前是代表了当今治疗间质性膀胱炎和膀胱疼痛综合征非常先进的办法，它们的疗效是相当的，但是各有优缺点。

膀胱起搏器的优点那就是安进去后，持续时间长，缺点是什么？
装置贵。而且要切个小口，这是起搏器的优缺点。A型肉毒毒素的优点是什么？简单，不用切口，膀胱镜注射就可以了，还有是便宜。缺点就是持续时间短，一般3个月左右。药物就会代谢掉，然后患者还得重复注射。比如1年有的病人要打2次，这种病人也就不乐意了。这两个方法疗效相当各有优缺点，我们可以根据病人的不同情况来选择进行，这是微创方法。

如果这两种方法都没效怎么办？只能是外科手术治疗了。有的病人疼的不得了，我们就可以用一个办法是膀胱扩大，有的间质性膀胱炎、膀胱疼痛综合征，到了最后膀胱开始挛缩，挛缩得像个壳子一样，很小一个膀胱。我们这个时候可以取一段肠子，然后把膀胱剖开，把肠子缝在膀胱上面，把一个小的膀胱扩大成一个大的膀胱，有些病人也会缓解疼痛症状。

但是有些病人虽然做了这个手术，仍然缓解不了，还有一些残留的疼痛。所以还有一些病人，他疼到无可忍受的时候，他就跟医生说，医生你干脆把我膀胱切了吧。所以这是很自然的，实际上也促成了有的医生也在做这个手术，但这是最后一步，疼痛很厉害的，又有膀胱疼，又有尿道疼的，可能有的医生就把膀胱和尿道全部切掉，切掉以后怎么办？

尿从哪里出来？改个道，从腹壁造一个口，扣个尿袋子，尿就直接从肚子、从腹壁出来，就没有膀胱了。这就是间质性膀胱炎治疗，最严重的时候走到这一步，所以即便这一步，有的病人也是觉得，如果能解决他疼痛，他也是愿意的。

所以我们不要小看膀胱的问题，他会给病人带来很大的危害，当然不会死人，不像肿瘤一样死人，但它对生活质量的影响是相当大的，病人很受折磨。
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