后尿道损伤怎么治疗？

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专家回复

（采访）后尿道损伤的话应该怎么治疗？

大概有三种方法：第一种方法就是急诊尿道修复术，第二种方法是尿道会师术，第三种方法就是单纯做膀胱造瘘，转流尿液，然后二期，就是三个月以后，再做尿道吻合术。这三种方法都是有争议的。

目前，第一种方法，就是急诊下做尿道修复手术，或者急诊下尿道端端吻合术，基本上已经不用了。急诊下手术，一个就是患者伤情都比较重，不允许做这么精细的手术。其次就是这个手术需要摆截石位，有可能加重骨盆骨折，加重病人的伤情。再就是做手术的时候，有可能加重神经血管的损伤，比如说勃起神经损伤，所以目前这种手术基本上不用了。

第二种方法就是尿道会师术，尿道会师术是目前治疗后尿道狭窄比较流行的一个办法。以前的会师术是开放手术，要打开膀胱来做的。目前软镜下尿道会师术已经成为主流了，就是我不需要切开膀胱了，只需要打一个洞进来，做一个膀胱造瘘，用一个软镜子顺着造瘘进来。

因为软镜是可以拐弯的，就可以进到尿道损伤的部位，顺着软镜的操作鞘放一个导丝到这个部位；另一个软镜或者原来的软镜再从尿道进来，看到这个导丝以后，把它给夹出来，这样的话先用导丝来贯穿尿道断裂的远近端，用导丝最后再把导尿管带进膀胱，就完成了会师术。

会师术有什么好处呢？它其实最主要的是解决了尿道的侧方移位的问题。它把尿道的远近端通过导尿管贯穿在一起之后，尿道就没有侧方移位，也没有成角，这样的话只能顺着导尿管长，而且随着局部的血肿的吸收，两个断端还会靠近。所以有将近一半的病人通过会师术，就能治好，而且损伤又很小，手术时间也很短，目前来说我们可能不到十分钟就可以把手术做完。

第三种方法就是单纯膀胱造瘘，二期，就是三个月或者半年以后再做尿道重建。缺点就是它前期没有处理尿道，有可能会使二期的手术变得很难，就是尿道没有经过会师术，所以尿道近端有时候可能是个钩，它侧方移位很明显，还会成角，这个钩在二期修复的时候，就用不了了，所以造成了尿道有一个很长的缺损，造成了二期手术有很大的困难。

所以我们的建议就是，如果能做软镜下会师的，尽量做软镜会师，如果实在没有条件，后尿道损伤的患者可以单纯做一个耻骨上膀胱造瘘，等到三个月以后，让有经验的大夫，或者是一个尿道诊治的中心来做尿道重建手术，因为尿道重建手术确实是太难了，号称世界难题。

（采访）耻骨上膀胱造瘘是怎么回事呢？

耻骨上膀胱造瘘是在泌尿科最常用的一个手术方式。其实就是把膀胱里的尿液给它通过另一条路转流出去。

比如正常咱们尿液是储存在膀胱里的，通过尿道排出体外。比如说我们尿道受损伤了，就不能够通过尿道排尿了，所以我们就需要有另一条道来排尿，就是通过肚子打一个洞，一直打到膀胱里去，放一个导尿管，我们叫膀胱造瘘。在耻骨上打洞，我们叫耻骨上膀胱造瘘。

它主要的作用就是转流尿液，不让尿液从尿道里流了，是从膀胱里流。

（采访）为什么做完耻骨上造瘘，要等上三个月再做尿道重建呢？

一个原因，就是因为这时候病人伤情比较重，没有办法去做这么大的手术。

如果是急诊做手术的话，如果骨盆还没有稳定，还要摆一个截石位来做的话，他还是会有骨折的移位，还会有一些问题，所以这时候就不太适合手术。

而如果超过一周去做手术的话，局部的组织反应是很大的，比如说组织会水肿，组织的脆性会变大，所以做吻合的话，可能吻合不上，线会掉，这时候组织的健康状况是不佳的，在这时候做手术感染的机会也会很大。

所以我们一般来说就建议等病情稳定了，一般得需要三个月左右，局部的水肿、炎症才会吸收的比较完全，瘢痕组织也比较稳定，做手术的时候界限也比较清楚，做手术的时候心里会有数。因为我们要做尿道吻合术，必须把瘢痕切干净，露出正常的尿道来做吻合，如果没有把瘢痕切干净的话，这时候效果是不好的。

这就是为什么一定要等三个月以后再做尿道吻合术的原因。

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