后尿道损伤，手术后会出现什么问题？

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（采访）后尿道损伤做了手术之后可能会有哪些并发症呢？

后尿道损伤的并发症主要有三个，第一个就是尿道狭窄，第二个就是勃起功能障碍，俗称的ED，第三个就是尿失禁。

尿道狭窄是后尿道损伤以后最常见的一个并发症。后尿道损伤以后，我们做手术主要是做尿道会师术，还有就是做膀胱造瘘术，二期再做尿道重建。

尿道会师术，我们只是用一个导尿管把尿道的远近端给穿起来，我们并没有把它用线给缝上，大部分情况下，尿道断端之间还是有分离的，所以在分离之间就会有瘢痕组织来填充，就会造成尿道狭窄。所以尿道会师术后尿道狭窄的发生率大概在50%左右，有的甚至高达70%。

但是尿道会师术仍然是有意义的，我们有个导尿管穿在尿道两个断端之间，这样就消除了它的侧方移位和成角，随着血肿的吸收，两个断端之间的距离也会缩短，这就给二期手术提供了方便，让很难的手术可能变得相对简单，这就是会师术的意义。

但是它还是会造成尿道狭窄，所以有一大部分病人经过了会师术以后，可能还是需要做二期的尿道重建术。

再一个治疗手段就是耻骨上膀胱造瘘术，就更是容易造成尿道狭窄了。据统计，大概98%的患者做完耻骨上膀胱造瘘术之后，都会造成尿道狭窄。就是绝大多数患者做完造瘘以后，还是需要做尿道重建术。

第二个并发症就是勃起功能障碍，因为勃起神经离尿道实在是太近了。我们知道勃起神经是在前列腺的后外侧大概5点、7点这个位置走形，有一个勃起神经，它在尿道膜部这个地方，大概是在3点和9点的位置，离尿道膜部可能只有3mm，最近的地方。而我们骨盆骨折、后尿道损伤，伤的就是这个位置，我们叫尿道球膜部，所以可能有50%-70%的患者在受伤当时，就是在后尿道损伤当时，勃起神经就已经受伤了，所以其实不是手术造成的，而是他的受伤机制造成的勃起功能障碍。

还有一个并发症就是尿失禁。一般来说不会造成尿失禁，如果是前尿道损伤的话，是没有尿失禁可能的，因为有两个括约肌，一个是在尿道膜部这个地方，离球部尿道还有一段距离，还有一个是在尿道内口这个地方。所以前尿道损伤一般来说不会损伤括约肌，所以不至于造成尿失禁。

而后尿道损伤有可能，但是也不一定。我们知道人尿道有两个括约肌，受伤的位置只是在远端这个括约肌，我们叫外括约肌，如果仅仅是一个外括约肌受损的话，内括约肌如果是完好的话，有可能控尿会不太好，但是不至于发生完全的尿失禁，或者就是一咳嗽、一笑、一蹦一跳，有可能会漏点尿，但是不至于全漏出来，所以是一种部分的尿失禁。

尿道手术主要的并发症就是这么三个，其他还有比如说术后感染、尿瘘这些问题，或者是尿道憩室这些问题。这些问题可能都跟局部的因素有关系。

比如说尿瘘，就是有一个瘘口贯通尿道通向体外，从瘘口这儿不断有尿漏出。可能就是局部的伤口有感染、组织有坏死，或者有脓肿形成，破了，这样形成一个瘘管，这也是一个比较棘手的并发症，是需要手术来解决的。

还有就是尿道憩室。一般来说有憩室的话都会有狭窄。是因为前面排尿困难了，有狭窄了，后面尿道处于一个高压的排尿状态，局部组织可能因为受伤等比较薄弱，在局部形成一个囊袋样的结构，我们叫尿道憩室。

（采访）就是说尿道狭窄基本上做完手术之后都会出现，但是像勃起功能障碍、尿失禁这些并发症还是要看他受伤的部位，还有手术方式的不同，看有没有可能会出现尿道狭窄。

是的。

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