后尿道损伤导致的尿道狭窄怎么治疗？

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（采访）后尿道损伤后的尿道狭窄应该怎么治疗？

后尿道损伤的尿道狭窄，主要治疗方法是吻合术，就是做端端吻合。有一个经典的方法，叫Webster四步法。这个手术方式其实主要是为了解决尿道两个断端有张力的问题。因为我们后尿道吻合术有三个原则，第一个原则就是吻合口要没有张力。第二个原则就是吻合口宽大。第三个原则就是局部的瘢痕要清除彻底。

我们知道后尿道断裂以后，它的两个断端是分离的，所以我们要想把这两个断端凑在一块，就需要采取一些方式。因为两个断端分离，你接不上，所以怎么办呢？你如果愣这么接的话，肯定是有张力的，有张力的话就容易造成局部缺血，瘢痕增生，导致吻合术失败。

所以为了解决这个问题，有一个医生就发明了Webster四步法，我们现在基本上都是用这个方法来做手术。

第一步，我们叫游离尿道海绵体，像蜂窝状的这个就是尿道海绵体。我们一般来说把尿道海绵体游离到阴茎悬韧带这个位置，如果游离的太多以后，阴茎就会短缩，这样的话术后就会有性功能的问题了，海绵体是有弹性的，所以通过尿道海绵体的弹性，我们就可以弥补一段尿道的缺损，这是第一步。通过第一步，两个断端就能够得着了，就能做吻合术了。

但是还有一部分患者是够不着的，因为膀胱往上走了，这两个断端离得太远了，利用海绵体的弹性，它还是过不来。怎么办呢？还有一个办法就是劈开海绵体中隔。就是阴茎海绵体到会阴部是融合在一块的，阴茎海绵体是有一段厚度的，两个海绵体之间有个中隔，把中隔劈开以后，让尿道嵌在两个中隔之间，这样的话又能缩短大概1cm的距离，这样的话它有可能就能够着了。

如果还够不着，那怎么办？我们还有办法就是去耻骨。我们把耻骨联合的下缘给它去掉一部分，能够又缩短一段尿道两个断端之间距离，就又能够着了，这是第三步。

第四步就是绕这个阴茎海绵体角。

所以通过这么几步，其实都是为了缩短两个断端之间的距离，让它能够接的上，达到能够无张力吻合的目的。所以其实经会阴的后尿道吻合术，主要就是为了缩短尿道两个断端之间的距离，让它能够无张力吻合。别的就是瘢痕切除彻底，吻合口要宽大一些，这样的话可以预防术后的狭窄。

还有一些病人尽管经过了这几步还是不行，还是够不上。有些患者伤情太重，整个膀胱都跑到肚子里去了，尿道的远近断端分离得很开，这时候用这几步都不行。因为做手术有时限的，不能够没完没了地做，去耻骨也不能没完没了地去，那样的话病人的出血较多，手术时间也太长。

这种情况我们术前就会通过尿道造影来估计到。这时候就是直接采取一个办法，叫经耻骨的后尿道吻合术，直接把耻骨联合用线锯给它锯掉一块，锯掉一块之后，下面就是尿道，然后通过这个捷径，就直接把尿道远近端给接上了。因为尿道有一个耻骨下弯，主要是因为耻骨挡着，变成一个弯曲，把这耻骨去掉之后，这弯曲就变直了，这样的话就能节省好多距离，这样的话就能接上。

后尿道吻合术，大概就是这么一些办法。说起来挺容易的，但是做起来很难，所以后尿道吻合术被称为是世界难题的一个手术。

为什么后尿道狭窄不能做黏膜移植，做尿道成形呢？是因为后尿道其实两个断端之间并没有真正的尿道组织存在，跟前尿道损伤的机制是不一样的。

后尿道损伤大部分都是骨盆骨折引起的，我们知道主要就是耻骨的骨折。耻骨骨折以后，它下面有个尿生殖膈，就正好是在外括约肌这个位置，受到牵拉会有错位，而尿生殖膈它有一个很厚的筋膜，我们叫尿生殖膈下筋膜，这个筋膜很锐利，像刀一样，所以筋膜抖动就可以像剪刀一样把尿道剪断，我们称之为剪切暴力，尿道就完全断开了，挤压的暴力把断裂的尿道又往上移位了，所以造成了尿道的远近端分离，之间没有尿道组织存在。所以我们在这种情况下形成的尿道狭窄，其实不应该叫狭窄，应该叫尿道的完全闭锁/闭塞。

在两个闭塞的断端之间是没有尿道组织存在的，都是瘢痕组织。一个是瘢痕组织的血液循环很差，比如说做一些游离黏膜的移植的话，它不容易存活，手术容易失败。其次，因为近端向上移位了，到骨盆里边去，所以我们找近端很困难，我们要在这里面去把尿道的近端给它游离出来，再跟远端尿道接上，这个手术可想而知难度很大，所以这个就是世界难题性的手术。

（采访）后尿道的损伤造成的尿道狭窄，主要是因为外伤的冲击力比较重，造成他的骨盆或者尿道断裂，裂开了，所以只能用端端吻合术把它连接起来。

对。

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