尿道损伤修复

尿道损伤导致的尿道狭窄，可以做微创手术吗？

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专家介绍

黄广林    主任医师

北京积水潭医院 泌尿外科 副教授专家简介

北京积水潭医院泌尿外科主任医师 副教授 医学博士；中国医师协会男科医师分会男性外生殖器整形与康复专业委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会全国委员；北京医学会泌尿外科学分会尿路修复与重建学组副组长；世界华人医师协会智慧医疗委员会常务委员。主要成就：长期从事泌尿外科组织工程的研究工作，发表核心期刊及SCI期刊论文20余篇；参与编写专业书籍4部；曾赴英国伦敦大学学院医院及意大利尿道修复重建外科中心专门进修学习尿道修复重建技术。专业特长：擅长尿道损伤及尿道狭窄与闭锁的诊治工作；擅长软镜下尿道会师术、经会阴及经耻骨后尿道吻合术、口腔黏膜/结肠黏膜尿道成形术、带蒂皮瓣尿道成形术、复杂尿瘘修补术、尿道狭窄切开术、尿道闭锁旋切术、会阴部尿道造口术等手术。

专家回复

（采访）尿道损伤后的尿道狭窄可以做微创手术吗？

可以做微创手术，但是微创手术的效果不是特别好。所以必须选择一些狭窄段非常小的病例来做微创手术，可能才能达到相对比较理想的效果。而且微创手术势必不是一个治愈性的手段。所以做完微创手术之后，不是一劳永逸了，必然要定期做尿道扩张来维持管腔。

尿道微创手术主要就是尿道内切开，尿道内切开就是说通过尿道进去一个器械，我们一般来说叫冷刀，把狭窄的地方呈放射状切开。但是切开以后，它并没有把瘢痕去掉，所以瘢痕到时候还会收缩。所以为了维持管腔，术后必须做定期的尿道扩张才可以。

而且如果尿道狭窄段比较长的话，他可能就需要频繁地做尿道扩张。所以效果是不好的，除非狭窄段比如说是5mm以内的狭窄，或者最多不超过1cm的狭窄，可能才能够维持到比如说几个月扩张一次，这样的话还算有一个比较高质量的生活。如果说这个患者可能一两周就需要来扩张一次，那它就不能算是一个好的治疗手段。

所以微创手术需要有一个比较好适应证才可以选择。

（采访）微创手术除了冷刀还有什么治疗方法呢？

除了冷刀，比如还有激光、电切，尤其现在的等离子切除。因为等离子它的温度只有40-70℃，这样的话可能热损伤的机会会相对少一些。用这些手段主要是为了把凸入到尿道里面的瘢痕组织去掉，让尿道有一个相对光滑的管腔。

（采访）做微创手术选择的冷刀、电刀和激光，这些有什么区别呢？

一般来说原则上应该是选择冷刀。因为冷刀就是不通电的刀，所以它只是直接给切开了，没有热损伤，理论上认为热损伤会引起尿道狭窄。

但是目前激光还有电刀也在用，为什么？就是有时候是为了辅助冷刀的。冷刀切开以后，有些瘢痕凸到尿道腔里来了，光是把尿道切开以后，这些凸进尿道腔内的瘢痕如果不去除的话，它还是会堵塞尿道，引起排尿困难。所以这时候为了把尿道腔打磨光滑，就需要用到电切，我们一般现在用等离子电切，这样的话热损伤相对小一些。激光也是一样的，这些激光它的目标比较强一些，在目标上它聚焦的点比较细，所以可能对尿道周围组织生成的损伤会小。但是总体来说，这个不是主要的治疗尿道狭窄的手段。



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