肾脏病为什么会引起骨头的病变？

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（采访）主任，肾脏病为什么会引起骨头的病变？

肾脏病引起来骨头病变，可能是从这么几个方面：

肾脏特别重要的一个功能是排泄磷。我们吃进去的磷，吃进去多少就应该从肾脏排泄多少，磷是平衡的。但肾脏坏了之后，磷的排泄量减少，就会引起血磷上升。血磷上升之后，身体就感觉到血里的磷高了，得让它到一个合适的范围，这个磷就会刺激一种激素分泌，分泌这种激素的器官在甲状腺后边，甲状腺在脖子这，在甲状腺的后面，气管的前面，那个位置有4颗甲状旁腺，这个甲状旁腺分泌出来甲状旁腺激素，作用在肾脏，让肾脏赶紧多排泄点磷，让磷的排泄再好起来。但是甲状旁腺除了作用在肾脏之外，还作用在骨头，让骨头的成骨细胞和破骨细胞活跃起来。太活跃了，就引起骨病了。这是肾脏通过磷的作用引起了骨病。

然后第二个问题是大家都知道有个维生素叫维生素D，维生素D可以吃进去，但它是非活性的，没有作用，所以它得需要在肾脏里面加一个羟基把它活化。肾脏坏了之后，活化能力就变弱了，维生素D就会缺乏。维生素D有一个特别重要的作用就是促进胃肠道对钙的吸收。所以这样的话，缺乏维生素D了，胃肠道对钙的吸收变弱，血钙就会下降。钙低了之后也刺激甲状旁腺激素分泌，也作用在骨头，让骨头成骨细胞和破骨细胞的活跃度发生变化。如果这个变化程度太大了，叫高转运骨病，高转运骨病的时候，就是跟肾脏病相关的。

但是肾脏病的时候，还可以通过其他原因导致骨头的病变，其中有一个是肾脏病，尤其是在大量蛋白尿的时候，我们可能需要给病人用肾上腺皮质激素。现在基本上大夫一说就是用激素，这个激素可以导致骨质疏松，导致骨头的病变。但是它倒不是因为肾脏病变直接引起来的，是因为你为了治肾脏病用了激素，激素导致骨质疏松，这是一个。

另外一个在大量蛋白尿的时候，维生素D在血里边是和蛋白结合的，大量蛋白尿的时候，就可以把维生素D给尿出去了，就会导致血里活性维生素D的水平下降。维生素D不够了以后就会有低钙血症。当然钙在大量蛋白尿的时候，它也可以通过和蛋白结合，从尿里排泄出去，这些都是引起来骨头病变的原因。

在肾脏病的时候，还可以有一个引起来骨头病变的，就是我们用肝素，什么时候用肝素？就是透析的病人。肝素是抗凝的，血液透析过程中必须得用肝素来抗凝，否则血在体外循环的时候就凝固了。所以一定要抗凝，肝素可以引起来骨质疏松。

所以从这么几个方面：一个是肾脏病本身，通过磷排泄障碍和维生素D缺乏引起骨病；或者是通过大量蛋白尿，导致维生素D和钙的丢失引起骨病；或者是通过吃激素或者使用肝素引起骨病；这几个方面都是可以的。

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