肾性骨病

为什么肾脏透析患者使用肝素会导致骨头病变？

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专家介绍

左力    教授

北京大学人民医院 肾内科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学人民医院肾内科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医院协会血液净化中心管理分会主任委员；中国医学装备协会血液净化装备技术专业委员会主任委员中国研究型医院学会血液净化分会主任委员；中关村肾病血液净化创新联盟理事长；《中国血液净化》杂志副主编；Blood Purification 杂志编委。主要成就：主持国家自然科学基金、国家卫生健康委员会、北京市自然科学基金、北京市科学技术委员会等多项临床和基础科研课题，主持或参与多项国际合作研究；近10年以第一或责任作者发表SCI论文70多篇，他引逾千次；近5年主编或编译专著5部。专业特长：擅长慢性肾脏病的诊治及血液净化技术。

专家回复

（采访）主任，为什么使用肝素也会导致骨头的病变？

肝素引起来骨质疏松，我们在2012年就开始做这方面的研究，我带的几个研究生一直在做，因为正常人很少长期要打肝素，一直要打下去的，很少有。但是血液透析病人，一透就是10年、20年，所以肝素要用20年。所以我们就研究这个事，看看肝素对骨头到底有多大的影响，要用在透析病人。

然后2012年的时候，我们做了一些动物试验，就是给动物用肝素，骨头里面有成骨细胞、破骨细胞，比方说这是一个骨头，破骨细胞一般是把骨头上挖一坑，破骨细胞在这挖坑，挖好坑以后，成骨细胞过来把坑再填上，所以觉得挺无聊的，破骨细胞不断地挖坑，成骨细胞不断地填上，为什么要这么干？实际上就是一个机体的自我更新。我们皮肤一洗，就会有脱落的细胞，大家都知道，洗澡都能有感觉，那是皮肤的自我更新，骨头也自我更新，就是破骨细胞破了，成骨细胞填上。

在用了肝素之后，肝素对成骨细胞、破骨细胞的活性是有影响的。即便健康人也是一样的，这个影响就是破骨细胞的活性和成骨细胞的活性就不成比例了。破骨细胞活性比成骨细胞要高起来了。要那样的话，就引起骨质疏松了。

当然现在肝素的制剂有好多种，有的是全段的，叫做非裂解肝素。肝素是从动物的肠子里面，或者肺里面提取出来的，现在还没有人工合成的，提取出来叫做非裂解的肝素，整段的肝素，当然长度也不一样，它是个多糖链。然后还有的肝素是去掉一段，剩下了一段叫小分子肝素，小分子肝素就保持了抗凝的活性，但是它副作用变小了。

这种被裂解的小分子肝素，它们引起骨质疏松的副作用相对来说比较小。总之不管哪个，裂解肝素或者非裂解肝素，对成骨细胞和破骨细胞都有作用。它们具体是怎么起作用的，太复杂，里面有好多影响破骨细胞的因子，那个因子把成骨细胞给封闭了，所以破骨细胞就活跃起来了。

（采访）其实主要就是因为肝素，导致了骨头里面成骨和破骨细胞的比例，不太正常。

那不是比例，是它的活性。本来两个是平衡的，所以骨头一直保持一个健康状态，但是用了之后，破骨细胞的活性和成骨细胞，一个高、一个低了。所以破骨的多了，成骨的少了，就发生骨质疏松了。



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