肾性骨病有哪些类型？

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专家回复

（采访）肾性骨病都分为哪些类型呢？

肾性骨病主要有两大类型，当然还有其他的另外几个。

一个是高转运骨病，骨头里面有成骨细胞、破骨细胞。破骨细胞一般是把骨头上挖一坑，挖好坑以后，成骨细胞过来把坑再填上，破骨细胞不断地挖坑，成骨细胞不断地填上，为什么？实际上就是一个机体的自我更新。

很经典的高转运骨病。它是因为磷潴留，作用在甲状旁腺，让甲状旁腺分泌甲状旁腺激素作用在骨头，让成骨细胞和破骨细胞活性增加。转运太快，活动度太快引起来的一个骨病，这是一个类型。

这个类型特别严重的时候，就是破骨细胞挖坑、成骨细胞填坑，结果这个速度太快了，那个坑还没填上，然后又过来挖坑来了。所以这里边一直有个坑在那，就是骨头表面上一直有个坑在那，后来这个坑时间太长了，身体就用纤维组织把它给替代进去了，叫纤维囊性骨炎。这种纤维囊性骨炎一般在X光底下能看见。

不过现在这么重的人比较少了，原来二三十年以前的时候，能见到这样的病人，现在因为医疗条件的发展，形成纤维囊性骨炎的，这种病人相对来说比较少，这是高转运骨病。

第二个类型就是，很经典的一个叫低转运骨病。低转运骨病是什么意思呢？就是我们说正常状态下，成骨细胞、破骨细胞协作，挖坑、填坑，保持骨头一直是健康的。低转运骨病的时候，破骨细胞不挖坑了。本来一天挖一个坑，现在它不了，好几天都不动换。叫做低转运骨病。它不挖坑，然后成骨细胞也不活跃，这种是低转运骨病。

低转运骨病的时候会有问题，因为我们正常的骨头是要经常更新的。挖坑，填上，是个自我更新的过程，如果说成骨细胞、破骨细胞都不活跃了，也不挖坑了，也不填坑了，骨头慢慢就变脆了。

我们平常日常活动过程中，骨头上会发生小裂缝、小损伤，破骨细胞发现这个小损伤以后，你可能自己没感觉，破骨细胞知道这有个小损伤，它就过来把它挖了，然后成骨细胞再填上。现在如果说这个过程没有了，骨头上一直有小损伤，时间久了以后很脆，然后你稍微一跌倒，跌倒后一下就摔断了，所以这是低转运骨病。

还有其他的，其实在慢性肾脏病的时候很复杂，有的时候是高转运骨病和低转运骨病共存。我在这边髂前上棘挖一块骨头出来，一看高转运骨病，这边挖出来一看，是低转运骨病。甚至在同一个显微镜下边，都是左边的髂前上棘，我在这个视野里面看高转运，这个视野里看是低转运，有这种可能性。这是第三种，叫混合型骨病，第三种情况现在也比较少了。

当然还有一种，叫做铝中毒骨病。铝中毒之后引起来的叫做无动力骨病，无动力骨病就更麻烦了，成骨细胞、破骨细胞根本就一点都不活跃。所以骨头不更新了，无动力，不动了。那种骨头的质量也很差，也容易发生骨折。

这是我们常说的传统肾性骨病的几个类型。在做骨骼病理检查的时候都能看得到。咱不说骨活检，咱们就说血里面的检测指标，甲状旁腺激素和骨特异性碱性磷酸酶，靠这两个来判断，是高转运、还是低转运。不管骨活检的类型，因为骨活检太复杂，要根据这两个综合起来来判断。

（采访）这几种类型里面哪一种是比较常见的？

在透析病人里面，血透加腹透，大概1/3的病人的是低转运骨病，1/3的病人高转运骨病，还有1/3临床认为是正常转运状态，这是透析病人。

在透析前的病人，透析前的病人不一样，因为肾脏病是从1期，慢慢进展到5期，在第1期的时候基本上没有肾性骨病的变化。但是因为1期的时候，有一些是肾病综合征，就有可能维生素D和钙，随着尿蛋白都漏出去了，引起了骨质疏松，这是可以的，但肾性骨病是比较少的。然后再往后，到了肾脏病的3期、4期、5期，非透析患者，那里面发生骨病的机会变得越来越多，但是到底是说它们各占哪个比例？现在没有人在非透析的病人做过这样的研究，就不知道了。

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