肾性骨病
肾性骨病会有什么症状表现?
专家介绍
左力 教授
北京大学人民医院 肾内科 科室主任 博士生导师专家简介
北京大学人民医院肾内科主任 主任医师 教授 博士生导师;中国医院协会血液净化中心管理分会主任委员;中国医学装备协会血液净化装备技术专业委员会主任委员中国研究型医院学会血液净化分会主任委员;中关村肾病血液净化创新联盟理事长;《中国血液净化》杂志副主编;Blood Purification 杂志编委。主要成就:主持国家自然科学基金、国家卫生健康委员会、北京市自然科学基金、北京市科学技术委员会等多项临床和基础科研课题,主持或参与多项国际合作研究;近10年以第一或责任作者发表SCI论文70多篇,他引逾千次;近5年主编或编译专著5部。专业特长:擅长慢性肾脏病的诊治及血液净化技术。
专家回复
(采访)肾性骨病都有哪些典型症状?
肾性骨病早期没感觉。早期就是钙磷不正常,甲状旁腺激素不正常,没感觉。就像妇女绝经后发生骨质疏松了,没感觉。然后等到有病变了,发生骨折的时候,那就已经发生了。也有的病人表现骨痛,像高转运骨病形成囊性纤维性骨炎,也可能有疼痛的症状。一般如果只说肾性骨病的话,可能就是骨头疼、骨折就这些。
但是2009年的时候,有一个新的医学界的“指南”,叫CKD-MBD指南《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》,就把肾性骨病这个概念又扩充了一下,肾性骨病单单是指肾脏病的时候引起来的骨头变化,但CKD-MBD就包括了三个方面的变化:一个是M,就是矿物质,出现高钙血症、低磷血症等,一个是B,就是骨头,第三个没有反映在MBD里边,反映在软组织发生钙化。
软组织钙化之后:钙化可以发生在神经末梢,如果发生在神经末梢了,神经末梢是感受到感觉的,感觉神经纤维受刺激之后,浑身痒,痒得难受。有的(皮肤)钙化用肉眼看不出来,大多数病人肉眼看不出来,但有一部分病人的皮肤钙化,肉眼是能看到的,能看到皮肤上一个一个的钙化结节。
一个是痒,一个是骨折,还有骨头的疼痛,这是病人自我能有感觉的。
在查体上,当然如果皮肤上有钙化结节能看见,查体上如果你还有血管钙化,就会引起来脉压增大。因为我们心脏一收缩,一股血出来,出来之后,如果这血管是软的,血管就会弹性扩张,对血压的影响有影响,但不会那么大。但如果它血管是硬的,心脏一收缩,血一出来,它是个硬的,收缩压一定会很高。然后心脏一舒张的时候,血已经从血管走了,所以舒张压会很低。我们的透析病人往往血压是180/40mmHg,脉压这么大,就是因为血管有钙化,所以查体的时候可能有这些表现。
病人自我感觉比较少,疼痛、骨折,然后皮肤感觉痒,查体的时候,就是我们看到的血压的变化和皮肤的变化这样。
(采访)就是早期没什么症状,有这些症状的时候就已经比较晚了。
对,所以预防很重要。比方说甲状旁腺激素升高,但那会儿磷还没升高,甲状旁腺激素升高,甲状旁腺激素升高,它是为了促进肾脏排泄磷的,所以这个时候怎么办?就应该控制磷的摄入。让磷的摄入不多了以后,甲状旁腺激素自然就下来了,就是早期开始控制。但是到了一定程度之后,靠饮食控制就不管用了,还得要加药物治疗。
(采访)骨折一般都是会在哪些部位?
骨折几个位置很常见的,一个是椎体,腰椎比较多见,它是负重的部位,负重的部位比较多见,腰椎的压缩性骨折比较多。第二个位置就是股骨颈,股骨头和股骨干之间那个位置,那个位置基本上都是外伤的时候,摔倒了引起来骨折,所以这两个位置比较多见。
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