肾结石的手术治疗

双侧肾结石可以同时用经皮肾镜取出吗？

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专家介绍

李建兴    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 泌尿外科 科室主任 专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科主任 外科部副部长 主任医师；中华医学会泌尿外科分会结石学组秘书长；中国华北泌尿结石病防治基地主任委员；中国医疗保健国际交流促进会健康泌尿分会副主任委员；中国尿石联盟副主席；中国妇幼学会新生儿与泌尿学组副主任委员；北京市医学会泌尿外科分会副主任委员。主要成就：率先倡导并推广了B超定位经皮肾镜技术；创新性提出“两步法”建立标准通道经皮肾镜技术；创新性提出一体可弯软硬质肾镜及Needle-perc新技术；近年将超声定位经皮肾镜技术推广至国外，先后在欧洲、美国、南非、东南亚等国家或地区进行数十次学术讲座及手术演示；科研学术成果先后获北京医学科技二等奖、中华医学科教三等奖、华夏医学科教一等奖。专业特长：擅长腔内泌尿外科微创技术，包括复杂泌尿系结石的腔内治疗、泌尿系肿瘤的腹腔镜微创治疗、前列腺增生经尿道剜除手术等。在国内较早开展了经尿道手术、经皮肾镜手术、泌尿外科腹腔镜手术。

专家回复

（采访）两侧都有肾结石的患者，他可以同时使用经皮肾镜来取石吗？

这是很好的问题，因为泌尿系结石，双侧先后或者同时患病的还是很多的，同时患病的时候，治疗过程要根据具体情况来确定。

比如说这个病人，如果双侧的结石都不是太大，我们可以双侧同时治疗。

如果双侧的结石都比较复杂，比如说都是铸型结石，或者是一侧合并有感染等等这种情况，我们就会先处理一侧，然后根据具体的情况，我们再处理对侧。

具体的情况往往就是说手术的时候，这种结石清理得是否干净？是否需要做二期？如果都清理干净了，再看病人对手术的耐受情况，耐受得非常好，一般术后我们5-7天就可以考虑做二期，如果这个病人本来身体状况就比较差，对这个手术感觉影响比较大，这个时候就可以回去休养一两个月或者更长时间，然后再回来做对侧。

当然这个前提就是说，对侧没有存在影响肾脏功能这种情况，也就是说比如说对侧也有肾积水，这个时候我们就想办法，比如说放置引流管，或者是二期尽快地手术，看具体的情况来进行分析。

（采访）病人的情况如果可以耐受一次手术取两侧的话，我们就可以一次手术给他都做了。

对，就是说两侧结石都不复杂的时候，我们可以在同一个麻醉下，把两侧的石头给他清除掉。如果两侧的石头都比较复杂，一般建议还是分期做，这样对病人安全性更有保障。

（采访）在这种情况下还是同一个通路就可以吗？还是说对侧的也需要再打一个通路？

两个肾脏是分离的，只有个别的情况，我们有一种肾叫融合肾，实际上是叫马蹄肾，它有峡部相连，但是不相通。所以在清除这些石头的时候，是需要分别建立通道的。

即使是同一个肾脏，有一种结石就是填满了肾盂、肾盏，我们叫鹿角形结石，比如说这是肾盂，这就像很多盏，一般人的肾脏大概有11，12个或12，13个盏。如果填满了每一个盏，这时候就像我从这个通路进来，很难拐到另外一个盏里面去，这个时候如果平行盏里面结石比较大，就需要建第2个通道。也就是说根据结石的情况，即使是同一个肾脏，鹿角形结石常常也有可能要建立第2个通道，甚至第3个通道。

我们在临床上为了减少这种通道建立的数量，也想了很多的办法，比如说我们在国内比较早的提出来双镜联合，就是说用硬镜把结石主体给清除掉，然后用软镜去处理平行盏内的小结石，这样就可以减少一个通道，或者是减少几个通道。



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