肾结石的手术治疗

经皮肾镜取结石有什么并发症？

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专家介绍

李建兴    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 泌尿外科 科室主任 专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科主任 外科部副部长 主任医师；中华医学会泌尿外科分会结石学组秘书长；中国华北泌尿结石病防治基地主任委员；中国医疗保健国际交流促进会健康泌尿分会副主任委员；中国尿石联盟副主席；中国妇幼学会新生儿与泌尿学组副主任委员；北京市医学会泌尿外科分会副主任委员。主要成就：率先倡导并推广了B超定位经皮肾镜技术；创新性提出“两步法”建立标准通道经皮肾镜技术；创新性提出一体可弯软硬质肾镜及Needle-perc新技术；近年将超声定位经皮肾镜技术推广至国外，先后在欧洲、美国、南非、东南亚等国家或地区进行数十次学术讲座及手术演示；科研学术成果先后获北京医学科技二等奖、中华医学科教三等奖、华夏医学科教一等奖。专业特长：擅长腔内泌尿外科微创技术，包括复杂泌尿系结石的腔内治疗、泌尿系肿瘤的腹腔镜微创治疗、前列腺增生经尿道剜除手术等。在国内较早开展了经尿道手术、经皮肾镜手术、泌尿外科腹腔镜手术。

专家回复

（采访）对经皮肾镜取石术对于肾结石的治疗来说危险性大吗？

是有一定风险的，所以我们在推广这项技术的时候，做了很多的这种具体的工作，响应我们国家的号召，也是技术下沉，我们到2019年已经举办了50期手把手的学习班，主要的就是说强调几个方面：一个是适应证的选择，一个是术前的正确准备和术后的良好管理，更重点的就是怎么能够精准地做一个从皮肤经过肾盏穹隆穿刺，到集合系统这样的一个通路。

这个通路建立的时候，我们如果从肾盏穹窿部入针建立通道，就可以比较好地避开肾脏比较大的血管，减少损伤。如果不能够做到精准地建立通路，就可能会损伤比较大的血管，造成手术当中或者手术后的出血的并发症。

如果不能精准地穿刺，还可能会损伤到肾脏本身，比如说我穿刺，穿到对侧去了，穿偏了，这个不仅是出血，还可以造成肾脏本身的损害，集合系统的损害，还可以造成邻近脏器的损害，比如说没有很好地避开邻近脏器，比如说肝、脾、结肠，这样做了一个穿刺，也会出现比较严重的这种并发症。

还有一种情况就是说合并感染的情况，手术当中没有很好地保证肾盂内低压，造成毒素和致热源的吸收，引发一个尿源性的脓毒血症，这也是非常严重的这种并发症。

肾脏经皮肾镜的手术的风险有很多条，出血、损伤和感染，这是最重要的这么三条。

（采访）对于像这种出血、损伤，甚至感染这些并发症，出现的概率大吗？

这种出血需要输血的比例和栓塞的比例都有一定几率，比如说我们术后输血大概一般的需要是在10%左右，术后栓塞的比例，国外报道在3%左右，我们国内倡导超声定位，更精准穿刺，一般的这种需要栓塞的比例大概在1%左右，我们医院可能更低，大概在0.3%-0.5%左右。

（采访）这种栓塞是对于这种并发症的治疗吗？

是一个补救，就是说我们建立皮肾通道的时候，穿刺，然后扩张，建立皮肾通道的时候，包括碎石过程当中，如果损伤了比较大的血管，这个时候可能手术当中出血，手术后也会出血，这个出血如果不能够止得住，包括我们用药了不能止住的时候，就需要我们介入放射科去做选择性的，我们也叫高选择性的栓塞，通过影像引导下，把出血的部位直接放弹簧圈或者是明胶海绵，现在更多的选择是弹簧圈，把血管给它堵上。



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