肾内科症状-水肿

肾病导致的水肿，在治疗过程中需要注意什么？

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专家介绍

左力    教授

北京大学人民医院 肾内科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学人民医院肾内科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医院协会血液净化中心管理分会主任委员；中国医学装备协会血液净化装备技术专业委员会主任委员中国研究型医院学会血液净化分会主任委员；中关村肾病血液净化创新联盟理事长；《中国血液净化》杂志副主编；Blood Purification 杂志编委。主要成就：主持国家自然科学基金、国家卫生健康委员会、北京市自然科学基金、北京市科学技术委员会等多项临床和基础科研课题，主持或参与多项国际合作研究；近10年以第一或责任作者发表SCI论文70多篇，他引逾千次；近5年主编或编译专著5部。专业特长：擅长慢性肾脏病的诊治及血液净化技术。

专家回复

（采访）主任，如果确定是肾病导致的水肿，在治疗过程中需要注意什么吗？

如果是肾病引起来的水肿，肾炎性水肿，或者肾病性水肿，或者肾功能不全引起来的水肿，不管是肾炎或者肾病，最后导致了肾功能不全，这三种类型的水肿。

肾病性水肿是因为血里的渗透压下降，血里的水维持不住，跑到间质去了，所以这个时候的治疗，当然水肿，病人不舒服，所以需要用利尿剂把水利出去，血里的水出去，间质里的水再进来。

这个时候治疗就是，你用利尿剂的时候，水肯定是先从血管里出去，然后间质的水要进到血里，所以利尿剂一定会引起来血液浓缩。肾病的时候很容易长血栓，血液浓缩的时候更容易长血栓。尤其是比较重的肾病综合征，血里的蛋白很低，所以它就很容易形成血栓。

所以在治疗肾病性水肿的时候，利尿剂的使用一定得注意，不能让病人的尿量一下变得很大，如果尿量很大的话，血里的水很快出去，血很浓就很容易形成血栓。

第二个就是肾病性水肿治疗的时候，一定要注意抗凝药的使用。抗凝药的使用得有效，得让大夫给你判断，不能自己随便拿一抗凝药就吃，因为抗凝药好多都是有风险的，用的要是不合适，有可能引起来出血倾向，所以肾病性水肿治疗也是挺麻烦的一个事，得让大夫来确定一个治疗方案。

肾炎性水肿相对来说，因为它血管内容量就是大的，用利尿剂就行，但是也注意尿量不要一下太大。

如果是晚上尿量大影响休息，当然这是一个问题。如果是总共的尿量大，也是有问题的。因为肾炎的病人，他们尿量特大的时候，也会引起来循环血容量不足，也会引起来急性肾功能不全，肾脏灌注不够，肾功能就不好。

第三个就是不管哪个肾脏病引起来的肾功能不全，那个时候的水肿，也可以用利尿剂，这种利尿剂一般会用的量比较大。

刚开始的时候，肾功能不全比较偏早的时候，一个比较弱的利尿剂，小的剂量就能达到维持体内的水平衡，不水肿这种作用。

但是如果肾脏坏的比较多，靠温和的利尿剂可能不管用，你可能要用比较强一点的利尿剂，而且强利尿剂，从小剂量一天吃一次一片，然后到两片、三片，一天吃四片、五片这种用法。所以到最后，实在是利不出来尿的时候，就需要做透析。

利尿剂怎么使用效果会好？如果一天需要用五六片，比如需要用五六片的呋塞米，你可能需要把这几片分散时间，让血里维持一个稳定的药物浓度。这个时候它的利尿效果是最好的。

当然如果有条件静脉用药，他的血药浓度维持是最稳定的。但是静脉用药，成本会比较大，你需要住院，一般来说慢性肾脏病的病人，尽量避免住院，在家里能靠药物解决，最好药物解决。

（采访）主任，为了控制水肿以及尿量，患者需不需要控制自己喝水的量？

你说的这个特别重要。因为肾脏，尤其是肾功能不全的时候，它对利尿剂的反应有一个耐受。

刚才我说的加剂量，是肾功能逐渐变坏，不得不加剂量，但即便肾功能是稳定的，一直没变，我用了利尿剂之后，可能刚开始一片管用，后来就不管用了，所以需要加量，肾功能稳定状态都需要加量，是肾脏有个耐受。

所以我们特别建议患者，不要靠药物去维持水平衡，靠饮食。

饮食怎么样维持水平衡？你吃饭一定要淡。因为这个盐，身体里面有个特别精细的调节，我们的大脑里面，有一个调节血钠水平的装置，这个装置是不允许血钠高太高。

所以你要吃的咸，我们调节血钠水平的装置就会让肾脏排水少一点，让水多一点，把血钠给稀释了，维持在一个安全范围。所以你吃的咸自然就会肿起来，因为血管里的水多了，就会跑到组织间隙去。

所以在控制水肿方面，为了避免用药，一定要吃的特别淡，吃的淡的时候，你就感觉不到口渴，不想喝那么多水，很重要。

（采访）就是我们在饮食方面尽量清淡饮食。

淡一点，在我们做的菜、汤里边，尽量少放盐、酱油、味精，这些少放。

如果要在外面吃饭，外面的饭好吃，因为它放了好多的盐和味精，还有其他调味品，实际上对水、盐的控制是不好的。

再有就是包括从外面买回来的熟食，里面也放了很多的盐、味精等调味品，不好。

（采访）有没有按摩的手法可以帮助我们消除水肿？

肾病综合征的时候，尤其是卧床的病人，他血流是瘀滞的，或者长期站立的病人，血流是瘀滞的，这种瘀滞状态其实容易形成血栓。

所以肾病综合征住院的病人，因为他们都很重，进来以后还要急着做好多别的检查，尤其是肾穿刺。肾穿刺之后是需要卧床的，所以我们有的时候让家属过来给病人做被动的按摩，下肢、上肢，翻身之类的，其实就是被动地促进血液流动，让血栓不大容易形成，这个我们是做的。

还有一种就是下肢驱动泵，如果家属不在的话，我们用下肢驱动泵，让驱动泵整个把病人的下肢盖住，绑住，把病人腿装在里边，比如这是脚的部位，这是他的髋部，然后打气，在这个位置打气，逐渐地打气，相当于把血赶走，往上赶，这样也是避免静脉血栓形成。

另外一个我觉得这种作用，因为你下肢加了压力，有可能能促进间质的水回到血管里去，有这种可能性。

但你要说只是靠手工去按摩，这么按摩，我觉得够呛。
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