肾内科症状-蛋白尿

查出来有蛋白尿是怎么回事？

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专家介绍

左力    教授

北京大学人民医院 肾内科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学人民医院肾内科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医院协会血液净化中心管理分会主任委员；中国医学装备协会血液净化装备技术专业委员会主任委员中国研究型医院学会血液净化分会主任委员；中关村肾病血液净化创新联盟理事长；《中国血液净化》杂志副主编；Blood Purification 杂志编委。主要成就：主持国家自然科学基金、国家卫生健康委员会、北京市自然科学基金、北京市科学技术委员会等多项临床和基础科研课题，主持或参与多项国际合作研究；近10年以第一或责任作者发表SCI论文70多篇，他引逾千次；近5年主编或编译专著5部。专业特长：擅长慢性肾脏病的诊治及血液净化技术。

专家回复

（采访）如果我们做尿常规查出来有蛋白尿，可能是怎么回事？

如果尿常规里看到蛋白尿，有这么几种可能性。因为蛋白尿可以分成这么几个种类，简单点说分三个种类。

一个是从肾小球滤出来的白蛋白，本来白蛋白不应该出现在尿里，如果肾小球坏了，白蛋白是可以从肾小球滤出来的。

第二个是血里一些比较特殊的蛋白，分子量比较小，虽然肾脏是好的，滤过屏障是好的，但是血里的那些蛋白，也可以漏到尿里面去，这是第二种。

第三种是肾脏坏了，肾脏组织里面的蛋白，进到尿里去了，最起码有这三种情况。

所以我们尿常规一查，四五个加号，尿常规查的是什么？

尿常规里的加号，现在试纸条里的加号，查的是白蛋白，对白蛋白很敏感，白蛋白相应的多，多到一定程度之后，一个加号，两个加号，三个加号，所以加号跟尿里白蛋白的量，跟白蛋白的浓度是平行的，我们看到三个加号，里面肯定有那么多相应的白蛋白。

当然对其他蛋白也能阳性，比如血里蛋白量比较大的时候，有一种骨髓瘤叫轻链型的，尿蛋白也能查出来，尤其量很大的时候，也能查到是一个加号，肾脏组织坏了，也能查到一个加号，量比较大的时候。

但是比如尿里有10克轻链，查尿常规可能查到一个加号，但是尿白蛋白如果是3克，可能查出来是三个或四个加号。

如果两个不一致的时候，我们就要分离，尿蛋白定性和定量的分离。

如果不分离，尿蛋白四个加号，尿白蛋白是5克、4克，这是平行的，是肾脏病引起来的。

但是如果尿蛋白一个加号，结果定量是10克，这两个是不平行的。如果两个有分离，就有可能不是肾脏病引起来的蛋白尿，是别的病。比如刚才提到的轻链，因为血里的蛋白量太大，从肾脏里面溢出来，叫溢出性蛋白尿。

（采访）都有哪些肾病可能会出现蛋白尿？

最常见的还是肾小球病，但是如果肾小管、肾间质出问题，也会出现少量的蛋白尿。

（采访）主任，您刚刚提到轻链不是肾病，那它是一个什么样的疾病？

如果血里的轻链太高，从肾脏里面溢出来，有两种情况。

一种情况是骨髓瘤，骨髓坏了，瘤细胞就是浆细胞，分泌出好多轻链，轻链从肾脏穿过，然后从尿里面出来，当然这是不引起来肾脏病的情况。

轻链也可以引起来肾脏病，因为量太大，可以沉积到肾小球，引起肾小球病，可以沉积在肾小管，引起肾小管的损伤，也可以被肾小管吃进去，引起肾小管的损伤。

第二种就是轻链多了，有一种MGRS，叫有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白病，其中有一种类型，是轻链增高引起来的，但是找不到病因，这是溢出性的蛋白尿。
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