肾内科症状-腰背痛

腰背疼痛，怎么判断是不是肾的问题？

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专家介绍

左力    教授

北京大学人民医院 肾内科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学人民医院肾内科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医院协会血液净化中心管理分会主任委员；中国医学装备协会血液净化装备技术专业委员会主任委员中国研究型医院学会血液净化分会主任委员；中关村肾病血液净化创新联盟理事长；《中国血液净化》杂志副主编；Blood Purification 杂志编委。主要成就：主持国家自然科学基金、国家卫生健康委员会、北京市自然科学基金、北京市科学技术委员会等多项临床和基础科研课题，主持或参与多项国际合作研究；近10年以第一或责任作者发表SCI论文70多篇，他引逾千次；近5年主编或编译专著5部。专业特长：擅长慢性肾脏病的诊治及血液净化技术。

专家回复

（采访）主任，当出现腰背疼痛之后，怎么判断会不会是肾的问题？

一般来说，大多数的腰疼是骨骼、肌肉、韧带，局部的问题。

当然肾脏病也可以出现腰疼，就是肾脏体积突然变大，对双侧的肾脏被膜产生牵张，这个时候也会有肾脏病引起的腰痛。这种腰疼，不同疾病引起来的腰疼，临床表现不太一样。

比如是内科病，肾炎引起来的腰疼是酸疼、胀疼，怎么待着都是疼，站着、躺着、坐着，弯腰，怎么着都是疼，而且叩诊的时候，在肋脊角叩击的时候，有叩击痛，双侧的，内科的疼一般持续的双侧的钝痛。

肾盂肾炎也可以，肾盂发炎了，所以这个疼痛可能是肾脏被膜牵张，也有可能是局部炎症引起来的，也有叩击痛，肋脊角在叩击的时候会有叩击痛。

如果是肌肉、韧带的疼，他应该到骨科去检查，可能就不用叩，按的时候就有压痛，包括脊柱或者旁边的韧带和肌肉可以有压痛，因为表浅，不是肾脏。

如果肾脏里面是个外科病引起的疼痛也是可以的，比如肾脏结石。肾脏结石的疼痛，那个疼是疼的不得了，怎么待着都是疼，疼得倒地上打滚、出汗，更严重的恶心、吐。

往往在疼以后，尿可能是个肉眼血尿，这是肾脏结石引起来的疼痛，叫绞痛，一阵一阵的，不疼的时候就不疼了。

这种绞痛，外科的肿瘤也可以引起来，就是肿瘤引起来梗阻，或者局部引起来肾盂或者输尿管的痉挛，也可以是一个绞痛。这是外科的疼痛。

所以内科病和外科病引起来的疼痛不太一样，包括肾脏本身外科的病，或者肾脏本身内科的病，或者是肌肉组织、韧带、骨头引起来的痛，在查体，还有体征，不太一样。

（采访）主任，如果怀疑腰背痛是肾有问题引起的，那我们做什么检查才能确诊？

肾脏病引起的刚才已经提到了，是肾脏体积突然变大，肾脏被膜的牵张。

肾脏急性变大的几个病，急性肾炎、急性肾炎综合征，这两个会有蛋白尿、血尿。

如果是急性肾小管坏死，容量不够引起来的，时间太长了导致肾小管坏死，肾脏体积也会变大。但是这种情况下你查尿常规，尿沉渣可能是正常的，所以可能需要结合血里的肌酐，有没有变化，一块来判断。

所以实际上腰疼怀疑肾病，查一个尿常规，再查一个血里的肾功能，基本上就能够发现99%以上的，急性肾病引起的肾脏的疼痛。
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