贫血可能是肾病引起的吗？

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（采访）主任，当我们出现贫血之后，可能会是肾病引起的吗？

贫血的原因很多，有一种情况叫肾性贫血。

在我们普通人群里面，大多数的贫血是因为营养性的贫血，缺各种营养，尤其是老人。

普通人群里面贫血的发生率大概在百分之十左右，按照WHO的定义，世界卫生组织的定义，大概百分之十几，要是老人，百分之二三十都有贫血，那是营养性贫血，是因为造血的原料不够。

红细胞要被造出来，里面有蛋白、有脂类、还有铁，所以缺这些东西的话，红细胞就造不出来。营养性贫血，这是大多数的。

肾性贫血，有好多原因可以引起来。

但是我们说肾性贫血的时候，大多数是指促进红细胞生成的物质不够，在肾脏里面有一种东西，可以分泌促红细胞生成素，激素从肾脏里面分泌出来之后，通过血液送到骨髓，在骨髓里让红细胞增殖、分化，变成红细胞释放到血里。

肾脏坏了以后，肾脏里面生产的促红细胞生成素就会变少，就不够用了，所以就引起来贫血，这叫肾性贫血。

但是肾脏病的时候，往往是要饮食控制，如果饮食控制太严，也会有营养不够。

在治疗肾性贫血的时候，不是红细胞生成的物质不够吗？我们现在有外源性的可以补充，如果生成红细胞的原料就不够，比如蛋白不够，脂类不够，或铁不够，这些原料就不够，你外源性给了刺激红细胞增生的物质、激素，给了之后骨髓还是造不出来。所以肾性贫血还是挺复杂的。

肾性贫血还有一个机制，肾脏病的时候，身体里面会有炎症。像我们普通人身体里面没有炎症，因为在身体里面毒素也没有，细菌、病原微生物也没有，所以炎症很轻或者基本上没有，按照正常的水平。

但肾脏病的时候，身体里面的各种代谢废物潴留，潴留的代谢废物就会刺激免疫系统，产生炎症状态，这个炎症状态就会让红细胞的寿命缩短。

本来一小时生成一百个红细胞，我们正常人一小时破坏一百个红细胞，肾功能不全的病人，因为这些毒素的影响，一分钟产生的红细胞少了，破坏的还多了。所以他逐渐就发生贫血。

还有一个原因是炎症的时候，虽然你身体里面的铁是够的，但这个铁被储存起来不能用，就像锁在柜子里拿不出来。铁是造红细胞一个特别重要的原料，要不能用的话，贫血也就发生了。

所以肾性贫血最主要的是肾脏里面产生的激素变少了，不够用，不是绝对变少，相对来说是不够的。再加上营养物质不够，再加上炎症导致的红细胞寿命缩短，铁不能被利用，这些都是加在一起的。

（采访）主任，肾病导致的贫血，这种情况多见吗？

肾脏病会逐渐进展，所以大夫们把慢性肾脏病分成5期，第1期、第2期、第3a期、3b期、第4期、第5期，反正越往后肾功能越坏。

一般来说健康人在肾功能正常的时候，成年人百分之十会有贫血，老人更多，所以基本上是营养性的贫血。

肾脏病的第1期，第2期跟普通人差不多，到了第3b期的时候，肾功能已经下降到一半，一半多一点的时候，就开始有贫血，肾脏造出来的物质就不够用了。

随着肾功能越来越坏，肾脏造的物质越来越少，所以贫血就变得越来越重。

（采访）所以如果我们没有肾病，出现贫血，我们不会第一时间想到是肾病导致的。

对。
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