肾囊肿

肾上长了一个囊性的东西，怎么判断是什么？

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专家介绍

左力    教授

北京大学人民医院 肾内科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学人民医院肾内科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医院协会血液净化中心管理分会主任委员；中国医学装备协会血液净化装备技术专业委员会主任委员中国研究型医院学会血液净化分会主任委员；中关村肾病血液净化创新联盟理事长；《中国血液净化》杂志副主编；Blood Purification 杂志编委。主要成就：主持国家自然科学基金、国家卫生健康委员会、北京市自然科学基金、北京市科学技术委员会等多项临床和基础科研课题，主持或参与多项国际合作研究；近10年以第一或责任作者发表SCI论文70多篇，他引逾千次；近5年主编或编译专著5部。专业特长：擅长慢性肾脏病的诊治及血液净化技术。

专家回复

一般肾脏里面，正常的结构里面是没有囊肿的，囊肿就是在肾脏实质里面，出现了一个囊性的结构，而且用影像学的手段能看见。

因为单纯性肾囊肿是不需要治的，多囊肾是需要定期观察，然后要有好多饮食控制等等，肯定这两个要做鉴别诊断。

如果囊多，大于三个，然后肾脏体积还大，再结合家族史，基本上就能确定了，这是个多囊肾。

如果单纯性肾囊肿不会的，单纯性肾囊肿一般来说对肾脏体积没有影响，甚至年龄大的时候肾脏体积会缩小，而且对肾功能也没有影响。这是这两个的鉴别诊断。

当然肾脏里面的囊，另外一个最应该鉴别的是肾盂积水。肾脏里面，中间是肾盂，肾盂里的尿通过输尿管尿到体外去，肾盂里面如果输尿管有梗阻，肾盂变大了，那叫梗阻性肾病，看起来也是一个囊。

最难鉴别的是肾盂旁的囊肿。肾盂旁有个囊肿，一看也是囊，如果肾盂扩大了，也是看起来像个囊一样的，有时候鉴别诊断比较困难。

鉴别诊断比较困难的时候，做一个肾动态检查。如果是个囊，放射线不会进到囊里面去。但是如果是肾盂，放射线是能进到肾盂里面去的，所以这是这个鉴别诊断。

另外还有一些，比如肾脏里面的结核。现在结核比较少了，但是偶尔也能看见。肾脏里面结核化脓了，好多脓包，这个也要做鉴别。

另外就是肾脏里面有癌症，癌症长得比较大，一个肿瘤中间坏死了，中间坏死里面也是液体，所以看起来是跟囊肿一样的。

这个不能给人弄错了，单纯性肾囊肿是不用治的，结核得抗结核治疗，如果是一个肿瘤，那更不能弄错了。

（采访）主任，这些疾病的鉴别诊断，主要通过什么检查？

比如说结核，如果是肾脏里面有结核化脓，那尿里面很多白细胞，而且都是单核细胞。让病人做白细胞分类看看，是单核细胞还是多核细胞？如果一大堆白细胞都是单核细胞，结核的可能性很大。

在尿里面能查到结核杆菌，但不是所有的病人都能查得到，全身也可以做检查，比如做个OT试验，或者做一个结核菌素试验，有一个检查叫T-SPOT.TB，这么一个检查就是看对淋巴细胞的刺激，能不能刺激出来，反正血里面也能做。

另外如果实在诊断困难的时候，有一种方法叫试验性治疗。我先给病人上治疗看，过几个礼拜以后，病人全身的症状是不是减轻了，尿里的白细胞是不是变少了，肾脏里的脓肿是不是变小了，因为确实有的时候，尿里面找到结核杆菌比较困难，这是结核。

要是肿瘤，肿瘤从影像学上能看到一点，比如做B超，如果是单纯性肾囊肿的话，囊壁很薄，就是个单层上皮。但是如果是个肿瘤，里面肿瘤组织坏死、液化，这种的肿瘤壁很厚，一看囊壁很厚。

另外你从尿里面，有可能能看到肿瘤细胞，另外血里面也有一些肿瘤标志物，可以去做检查。

单纯性肾囊肿因为尿里面什么都没有，干干净净的，所以和肿瘤，或者是和结核都不一样。



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