膀胱癌是什么原因引起的？

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（采访）首先您跟我们介绍一下，膀胱癌是怎么回事？

我们先从它的解剖结构聊起，膀胱从里往外，是由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层这几层组成的。最里面黏膜层的细胞发生了肿瘤，我们就叫它膀胱癌。因为它是黏膜组织，属于上皮组织，所以发生于上皮组织的这种癌，因为长在膀胱里，所以就叫它膀胱癌。

（采访）主任，您说膀胱有四层组织，其他层会不会长出肿瘤？

其他层也会长肿瘤，但是因为它的起源不是黏膜，不是上皮组织，所以它就不叫癌了。比如咱们举个例子讲，发生于肌层的肿瘤，膀胱壁有平滑肌，它长的肿瘤我们就可以叫平滑肌瘤，恶性的叫平滑肌肉瘤。

（采访）来源于黏膜层上皮细胞的，我们才叫膀胱癌？

对，是这样。

（采访）主任，膀胱癌一般都是什么引起的？

引起膀胱癌的原因非常多，好比年龄因素。所有的肿瘤基本上算是一个老年性的疾病，年龄越大，肿瘤发病率越高。55岁以后，膀胱肿瘤的发病率慢慢增高，60岁以后，它的死亡率也在慢慢增高，可能到80岁、85岁就达到了一个峰值，这是年龄因素。

另外还有性别的因素，男性膀胱癌发病率比女性高得多，大概在3:1-4:1这个比例。跟雄激素和雄激素受体后这些通路，可能有一些关系。

其他还有很多原因，好比职业暴露因素，从事一些特殊的职业，比如纺织、印染、钢铁制造、铝制造，还有其他的一些橡胶工业，接触一些工业化学制品，这里边就有一些致癌物。长期暴露在这种致癌因素里面，可能发生膀胱癌的几率就比较高。

另外一个很重要的因素就是吸烟，跟男性发病率高也是有一定的关系，烟草里面含有比较多的致癌物，致癌的几率跟吸烟时间的长短和他每天吸多少支烟、吸烟的强度都有关系。即使停了吸烟以后，膀胱肿瘤发病率会有所降低，但是比一般人群发病率还是要高得多，所以吸烟是一个非常重要的致病因素。

另外一些可能有关系的，好比慢性炎症和损伤。咱们举一个例子来讲，在埃及尤其比较多见，有一种病叫血吸虫病，得了血吸虫病，膀胱癌发生率就特别高，但是它发生的多数是鳞癌。

另外一个，跟感染因素和损伤因素也有关系，好比老人长期留置尿管，长期有感染，可能发生鳞癌的几率就比较高，这是炎症和损伤的因素。

其他一些因素，还有一些药物，好比化疗药物，环磷酰胺，这是一种化疗药物，经常用环磷酰胺，也可以增加膀胱癌的发病率。另外还有一个比较有意思的就是2型糖尿病的一种降糖药，比格列酮，长期服用这种药物也可以增加膀胱癌的发生率。其他一些砷元素，咱们俗称的砒霜，接触多了也会这样，提高膀胱肿瘤的发病率。

其他还有一些药物，大家比较关心的，我们叫马兜铃酸，马兜铃酸在好多植物和中药里边都有，中国的药典明文规定已经禁止的几种，包括青木香、广防己，还有关木通，这三种是明令禁止，不能再使用的了。还有一些植物和药物，它也含有这种成分，但是是处方药，只有中医院或者中西医结合的医生开了这个处方，才能使用这些药物。

还有一些基因方面的因素，就是跟膀胱肿瘤致病相关的基因。好比癌基因的激活和抑癌基因失活，可能老百姓听着有点困难，就是防止肿瘤发生的这种基因，它由于甲基化或者其他原因失活了，失活了肿瘤就开始增殖，就容易发生膀胱癌。

（采访）主任，膀胱癌总体的发病率高不高？

膀胱肿瘤发病率还是比较高的，从2018年的一个全球数据来看，全年的全球发病人数大概在45万左右，每年的死亡人数大概在20万。从全球范围内，它总的发病率排在肿瘤排位的第9位，但是男性发病率比较高，占到肿瘤发病率的第7位，女性发病率就排在10位以后。

中国这些年发病率也在逐渐攀升，尤其是大城市。有一个2013年的数据，膀胱癌的发病率和死亡率都排在所有肿瘤的发病率、死亡率的第13位。近些年有一些数据表明，在男性肿瘤的发病里边，它的排位又有所上升，排在第7位，仅次于泌尿系统的前列腺癌。女性的发病率排在10位以外，发病相对少一些。



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