根治性膀胱切除术及原位膀胱重建术

膀胱癌分为哪几期？

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专家介绍

牛亦农    主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院 泌尿外科 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会男科医师分会常务委员 生殖系统肿瘤专家委员会副主任委员；中国医师协会泌尿外科医师分会委员 肿瘤专业委员会委员；中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员；北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会常务委员 副秘书长。主要成就：Current opinion in urology（中文版）期刊编委，Prostate、Urology、《中华医学杂志》（英文版）、《中国医学科学院学报》等期刊审稿专家；2019年率领泌尿外科肿瘤团队获得中国抗癌协会颁发的“中国泌尿肿瘤MDT100佳”称号；2019年以来作为主要研究者开展药物与器械临床试验4项,其中2项为国际多中心药物临床试验；主持3项国家自然科学基金面上项目等10项省部级以上课题，作为主要参与者获得省部级科技奖励二等奖3项、三等奖4项、实用新型发明专利3项；参编论著15部，发表论文130余篇。专业特长：为北京医师协会聘任的知名泌尿科专家，也是国内泌尿肿瘤方面的知名专家，在业界有相当的知名度和学术影响；科研方向为泌尿生殖系统肿瘤的发病机制与治疗策略；擅长泌尿生殖系统肿瘤微创手术治疗与晚期肿瘤综合治疗。

专家回复

（采访）主任，对于膀胱癌，它是怎样来分期和分级的？

膀胱癌的分期是这样，有一个TNM的系统，什么叫T呢？T就是英文Tumor的首字母；N就是淋巴结，LymphNode；还有一个转移，Metastasis，它的首字母是M。

我们先讲T，T是根据肿瘤侵犯的程度，膀胱有黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层，这几层组成的。如果这个肿瘤只是侵犯黏膜层，我们就叫它原位癌或者Ta；如果它侵犯到黏膜下层，我们就叫它T1；如果侵犯到肌层，就是T2期了，T2期里面又分侵犯到浅肌层，叫T2a，侵犯到深肌层就叫T2b。

穿透膀胱肌层以后，侵犯到浆膜层以外，就是侵犯到膀胱壁以外了，就是T3期了；要侵犯到膀胱周围的器官，好比女性的阴道、子宫，男性的前列腺、精囊，假如侵犯到这些位置，它就叫T4a；再侵犯了盆壁、腹壁，是局部晚期的这种膀胱肿瘤，我们就叫它T4b期。这是肿瘤的T分期。

另外还有一个淋巴结的问题，膀胱肿瘤的淋巴结，我们叫它区域性淋巴结，膀胱因为位于盆腔里面，它转移首先是从膀胱周围的淋巴结发生，我们把膀胱周围的，在盆腔里面的淋巴结称为区域性引流的淋巴结。

如果是单个的淋巴结发生转移了，我们叫它N1，就这么标记一下；如果是多个淋巴结在盆腔里发生转移，叫N2；如果淋巴结顺着大血管再往上走，走到髂总动脉这儿，马上要出盆腔了，这个地方如果发生淋巴结转移就叫N3。

M分期，所谓的转移，就是它不局限在膀胱和膀胱周围了，不局限在盆腔了，发生了其他地方的转移，好比肺转移、肝转移或者骨转移，这时候我们就叫它有转移了，是转移性的膀胱肿瘤，那就是M。它的分期基本上就是这么一个系统，叫TNM分期。

（采访）就是要根据膀胱肿瘤侵犯到哪一层了，它有没有淋巴结转移，然后我们来进行一个分期？

是，是这样。

（采访）主任，我们对膀胱癌还要分级吗？

膀胱癌也要分级，膀胱癌跟前列腺癌还不太一样，前列腺癌是在低倍镜下，看它的腺体形状。膀胱癌要看它细胞分化的程度。

2004年世界卫生组织（WHO）的分级系统把膀胱癌分为这么几类，一个是叫有低度恶性潜能的乳头状上皮瘤，这是介于良恶性之间的一个肿瘤。另外还有一个叫低级别的尿路上皮癌，还有一个叫高级别的尿路上皮癌。低级别恶性程度相对就低一点，高级别的恶性程度就比较高了，它的生物学行为就不是太好。分级基本上就是这样。

当然还有一个老的系统，那是1973年WHO的一个标准，它是分成1、2、3级。G1叫1级，G就是Grade英文的首字母，叫1级、2级、3级，这么分。跟现在的分级系统还不是完全一样，现在是分的低级别、高级别，那时候相当于低分化、中分化、高分化这么一个概念。



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