根治性膀胱切除术及原位膀胱重建术

膀胱癌电切和膀胱全切怎么选择？

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专家介绍

牛亦农    主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院 泌尿外科 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会男科医师分会常务委员 生殖系统肿瘤专家委员会副主任委员；中国医师协会泌尿外科医师分会委员 肿瘤专业委员会委员；中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员；北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会常务委员 副秘书长。主要成就：Current opinion in urology（中文版）期刊编委，Prostate、Urology、《中华医学杂志》（英文版）、《中国医学科学院学报》等期刊审稿专家；2019年率领泌尿外科肿瘤团队获得中国抗癌协会颁发的“中国泌尿肿瘤MDT100佳”称号；2019年以来作为主要研究者开展药物与器械临床试验4项,其中2项为国际多中心药物临床试验；主持3项国家自然科学基金面上项目等10项省部级以上课题，作为主要参与者获得省部级科技奖励二等奖3项、三等奖4项、实用新型发明专利3项；参编论著15部，发表论文130余篇。专业特长：为北京医师协会聘任的知名泌尿科专家，也是国内泌尿肿瘤方面的知名专家，在业界有相当的知名度和学术影响；科研方向为泌尿生殖系统肿瘤的发病机制与治疗策略；擅长泌尿生殖系统肿瘤微创手术治疗与晚期肿瘤综合治疗。

专家回复

（采访）主任，为什么会有人说膀胱癌宁愿电切30次，都不想做膀胱切除？

这个我觉得是一个认识上的误区，因为咱们治疗膀胱癌，治疗膀胱肿瘤的目的，是完全根治、根除肿瘤，提高肿瘤的控制效果，延长人的寿命，避免各种并发症的发生、提高生活质量。这是我们的一个治疗目的。

不管哪种方式，经过尿道的电切也好，激光切除也好，还是我们做根治性膀胱切除术，做尿流改道也好，或者全身的系统治疗也好。不管选择哪种方式，要达到上面的这些治疗目的，就是一个最好的方式。

根据它是非肌层浸润性膀胱肿瘤，还是肌层浸润性膀胱肿瘤，还是有远处转移了，还是局部晚期，它的治疗方法是不一样的。所以根据不同的分期、分级，选择最合适的方法。

咱们刚才说到，宁可电切30次，也要保留住自己的膀胱，不愿意切除自己的膀胱，可能有一些病人会有这种想法。电切的适应证只适用于非肌层浸润性的膀胱癌，它是侵犯的深度比较浅，我们通过这种方式能给它切干净，这种方式就比较合适。然后配合上手术以后的一些灌注治疗、免疫治疗，效果就能达到很好。

但是如果肿瘤已经侵犯肌层了，或者已经有局部的淋巴结转移了，我们再去采用这种电切的方式，就没有办法达到根除肿瘤的目的。所以对这些肌层浸润以上的肿瘤，分期比较高的肿瘤，电切就不是一个合适的治疗方式。

我们也有活生生的例子，病人不愿意做根治性膀胱切除术，他非得要保留自己的膀胱，切30次倒没有，切十几次的病人真的有。但是这种病人通过很多次的电切以后，最后实在没有办法，后来做了一个全切，我记得是江苏南京的一个很年轻的病人，30多岁，做完了，然后又化疗了，全身化疗、系统治疗。但是很不幸，不长时间还是发生了远处转移，这个病人很快就去世了。

所以一个是医生根据不同的情况，要给病人合适的最好的治疗方案的建议。另外一个，选择方案的时候，我们一定要让患者了解自己的病情，了解所有的治疗方案。自己肿瘤的情况适合哪种治疗方式。在他完全了解、知情的情况下，做出一个最佳的选择，达到一个最好的治疗目的，我觉得这样是最好的。

有一些病人虽然到了肌层浸润以上，比较晚期的肿瘤，他又不愿意切除膀胱，是不是也有更好的办法？我们现在也有一些保留膀胱的，我们称为保留膀胱的综合治疗。好比他实际上已经该做根治性膀胱切除了，但是病人更看重自己的生活质量，要保留自己的膀胱，我不想让你给我做一个放在这儿，我就想用我自己的，这种病人还是挺多的。

像这种肌层以上浸润的，比较晚期的肿瘤患者，我们除了把各种治疗方案的优缺点，哪种是最佳选择，告诉他以后，我们还真是要尊重他个人的愿意。假如他不愿意，我们就采取保留膀胱的综合治疗。通过经尿道膀胱肿瘤的电切，再加上好比放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗。通过这种治疗，保留膀胱的几率也还有。

现在治疗方法越来越先进，越来越进步，甚至能达到百分之四五十的比例，通过这种治疗，能保留住我们的膀胱。经过治疗以后，肿瘤自己就消失了，这种情况也是有的。

所以关于电切30次的问题，我们还是要根据病人病情的具体情况，也要根据医生的治疗技术，他所在医院、医学中心的设备、技术情况，综合评价，做出一个最好的选择就可以了。



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