腹腔镜手术治疗膀胱癌，相比开刀手术有哪些优势？

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（采访）主任，腹腔镜下的根治性膀胱切除术，它跟传统的开放手术相比有什么优势？

腹腔镜手术还是有它的一些优势的，尤其跟开放手术比较。在腹腔镜手术开展的初期，由于医生的经验问题、设备的问题，尤其在二十世纪八九十年代，还是面临一些困难。好比技术上是一个挑战，它是通过套管把器械伸到人的腹腔里边去做手术，不是人的手，不能直接接触，因此面临很多困难。

还包括手术时间比开刀手术要长，刚开始开展的时候，它的并发症发生率也比较高，所以这中间是在曲折中不断前进的这么一个过程。但是腹腔镜手术发展到现在，它的一些优势慢慢地体现出来，尤其是机器人辅助腹腔镜手术开展以来，它的优势变得非常明显。

腔镜手术一个是它有放大作用，因为腹腔镜下面根据距离膀胱的远近，它有一个10倍以内的放大功能。在这种状态下，我们就会把器官的结构、血管，甚至淋巴管，都看得比较清楚。所以在操作上就比较精细，止血比较确切，淋巴管结扎得比较好，不容易发生大的出血、淋巴瘘这种情况。

另外一个，膀胱这个位置位于人的盆腔里面，它比较深。我们做开刀手术，我们做到膀胱，尤其做到前列腺这个部位，位置比较深，做起来就比较困难。所以我们通过这种腔镜的技术，镜子可以伸进去，有的镜子尖部、头部是可弯的，所以可以寻找很好的角度，看得非常清楚，有利于我们操作。

现在的机器人手术，它的机械臂甚至比我们人的手还要灵活，它有7个自由度，所以它的操作和它的缝合，这种复杂的操作，尤其是我们在常规传统腹腔镜下面，我们要做缝合这些操作，还是有一些难度的。在机器人辅助腹腔镜下，就变得相对比较容易了。

随着这个技术慢慢不断进步、设备更新、经验积累，以前的那些所谓的弊端，好比手术时间长，技术难度大，并发症多，这些都慢慢在优化。

好比手术时间，现在的手术时间可以跟开放手术相媲美，因为它不需要切一个大的刀口，它节省了这部分时间。甚至做得非常熟练的情况下，比开放手术时间还要短。而且并发症的发生率降得非常多，原来并发症发生率非常高，慢慢降到一个发生率比较低的并发症。

2018年有一个国际机器人联盟，它有一个统计，做全腹腔镜下根治性膀胱切除术加尿流改道的手术，做得越来越多，甚至占到97%这么一个比例，这是机器人手术。

另外机器人手术的并发症降到6%以下，它的出血量也减少，这样给病人带来一个好处是什么呢？一个是微创，因为不开刀了，没有大的切口，只是打这么5个孔，这个孔的直径也就跟钢笔的直径差不多，顶多取标本的切口，也就5cm这么长的一个切口。所以切口的愈合非常快，病人恢复非常快，充分体现了微创的优势。

另外一个，在手术里面出血少，并发症发生率又降低了，病人用的麻醉药、镇痛药也减少了，他恢复就特别快。住院日缩短，恢复下床活动的时间也缩短，恢复进食的时间也就相应地缩短，整个住院日缩短了，就节省了很多的医疗资源和医疗费用，所以它还是有很多优势。另外在肿瘤控制方面，它也能跟开放手术相媲美，可以完全复制开放手术的治疗效果。

还有一个就是在功能保留方面，好比我们通过精细的腹腔镜操作，跟勃起功能或者跟性功能有关的，我们叫血管神经束，我们在解剖、保留的时候，也可以做得非常精细，保留效果都比较好，所以恢复这个功能的几率也就相对大。

还有一个就是因为微创，切口小，它的美容效果非常好，尤其对年轻人或者对女士来讲，她的皮肤愈合得好的情况下，时间长了几乎看不到这个切口。而且我们取标本的切口通常是在下腹部耻骨上的位置，取完了以后，这个地方有一些体毛一长，身上几乎看不出切口来。而且有一些女性可以通过阴道去取标本，或者通过直肠取这个标本，所以她身上就没有切口，这样就有一个非常好的美容效果，这些都是腹腔镜手术的一些优势。

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