根治性膀胱切除术及原位膀胱重建术

膀胱癌做腹腔镜下根治性膀胱切除术，需要切掉前列腺、子宫等生殖器官吗？

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专家介绍

牛亦农    主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院 泌尿外科 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会男科医师分会常务委员 生殖系统肿瘤专家委员会副主任委员；中国医师协会泌尿外科医师分会委员 肿瘤专业委员会委员；中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员；北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会常务委员 副秘书长。主要成就：Current opinion in urology（中文版）期刊编委，Prostate、Urology、《中华医学杂志》（英文版）、《中国医学科学院学报》等期刊审稿专家；2019年率领泌尿外科肿瘤团队获得中国抗癌协会颁发的“中国泌尿肿瘤MDT100佳”称号；2019年以来作为主要研究者开展药物与器械临床试验4项,其中2项为国际多中心药物临床试验；主持3项国家自然科学基金面上项目等10项省部级以上课题，作为主要参与者获得省部级科技奖励二等奖3项、三等奖4项、实用新型发明专利3项；参编论著15部，发表论文130余篇。专业特长：为北京医师协会聘任的知名泌尿科专家，也是国内泌尿肿瘤方面的知名专家，在业界有相当的知名度和学术影响；科研方向为泌尿生殖系统肿瘤的发病机制与治疗策略；擅长泌尿生殖系统肿瘤微创手术治疗与晚期肿瘤综合治疗。

专家回复

（采访）主任，腹腔镜下根治性膀胱切除术，除了要切除膀胱，还会切除其他的器官吗？

这是腹腔镜根治性膀胱切除术切除范围的问题。我们知道肿瘤长在膀胱，所以膀胱肯定是要切掉的。膀胱周围的一些脂肪组织也是要切掉的。输尿管接在膀胱上，排尿排到膀胱里，然后再尿到体外，输尿管的远端这一部分也是要切掉的。

另外对男性来讲，通常要切掉前列腺和精囊；对女性来讲，有很多就要切掉她的子宫和阴道，女性的卵巢也切掉了。另外还要做盆腔淋巴结的清扫，这是我们在这个手术里面需要切除的组织，就是这样。

（采访）主任，为什么男性可能还要切掉前列腺和精囊，女性还要切掉子宫？

这个要根据具体情况不同来定，不是说非要把这些器官切除，我们也有保留，好比男性保留前列腺和精囊的手术也有，女性也有保留子宫、阴道和卵巢的手术。

举一个例子来讲，好比女性，是不是非得要切除她的卵巢、子宫和阴道？不一定。什么情况下切？就是这个肿瘤浸润的深度比较深，它穿透膀胱壁到T3期以上了，会侵犯周围的器官周围有什么器官呢？对女性来讲，膀胱和阴道的前壁、和子宫是紧挨着的，所以如果膀胱肿瘤浸润得比较深，那这些器官就不得不切掉它。

对于卵巢来讲，膀胱肿瘤大部分见于一些老年女性，她的卵巢基本上也没有什么功能了，子宫、阴道都切掉了，所以附件也随之切掉了。

对年轻女性来讲，如果这个肿瘤只是局限在肌层，没有侵犯到膀胱以外，在这种情况下，我们叫T2期以下的肿瘤。这种是可以保留她的子宫和阴道的，只是切除膀胱，她的卵巢也要保留。这样她卵巢分泌激素的这种功能还存在。像保留了这些器官的这种手术，这个女性还是有正常的性功能，生育能力还是有的。

对男性来讲也是这样，如果这个人很年轻，他的肿瘤分期又不算晚，我们也可以保留他的前列腺和精囊。这样我们在切除膀胱的过程里边，尤其在腹腔镜手术里边，我们可以放大，看得清楚，我们保留他功能相关的这些神经、血管，我们叫NVB，血管神经束。

通过这些保留，年轻人虽然切了膀胱，但是通过保留器官、保留功能，他手术以后性功能、生育能力恢复的几率还是有的。

（采访）所以要不要切除膀胱周围的这些器官，主要还是看他的膀胱癌有没有侵犯到周围的器官？

对，是这样。现在的趋势，尤其是对女性来讲，我们越来越倾向于保留她的卵巢、子宫和阴道这些器官。



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