根治性膀胱切除术及原位膀胱重建术

膀胱癌的根治性膀胱切除术,具体是怎么做的?

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专家介绍

牛亦农    主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院 泌尿外科 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科主任医师 教授 博士生导师;中国医师协会男科医师分会常务委员 生殖系统肿瘤专家委员会副主任委员;中国医师协会泌尿外科医师分会委员 肿瘤专业委员会委员;中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员;北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会常务委员 副秘书长。主要成就:Current opinion in urology(中文版)期刊编委,Prostate、Urology、《中华医学杂志》(英文版)、《中国医学科学院学报》等期刊审稿专家;2019年率领泌尿外科肿瘤团队获得中国抗癌协会颁发的“中国泌尿肿瘤MDT100佳”称号;2019年以来作为主要研究者开展药物与器械临床试验4项,其中2项为国际多中心药物临床试验;主持3项国家自然科学基金面上项目等10项省部级以上课题,作为主要参与者获得省部级科技奖励二等奖3项、三等奖4项、实用新型发明专利3项;参编论著15部,发表论文130余篇。专业特长:为北京医师协会聘任的知名泌尿科专家,也是国内泌尿肿瘤方面的知名专家,在业界有相当的知名度和学术影响;科研方向为泌尿生殖系统肿瘤的发病机制与治疗策略;擅长泌尿生殖系统肿瘤微创手术治疗与晚期肿瘤综合治疗。

专家回复

根治性膀胱切除术的手术是这么一个过程,首先我们要选择手术的入路,要开刀还是要做腹腔镜手术,还是选择机器人辅助腹腔镜手术,这些都是可以选择的一些方法。

根治性膀胱切除术,我们首先要切除膀胱,切完膀胱以后,切除范围包括的这些东西,包括膀胱周围的脂肪组织,末段的输尿管,男性的前列腺、精囊,还有女性的一些生殖器官,把这些都要切除掉,然后做盆腔的淋巴结清扫。根据医生的习惯和技术特点不一样,有人就喜欢先做盆腔淋巴结清扫,再去切除膀胱,这个也是可以的。

把这一部分切除性的手术做完了,再下一步,我们就要做尿流改道手术。根据医生的经验,他会给病人提供一些选择。好比我们是给他做输尿管,直接拉到皮肤上做造口;还是截取一段肠道,里边接到输尿管上,外面皮肤上做一个造口,这两种都是要扣袋儿的。还是我们要选择原位膀胱重建,就是我们拿一段肠道,重新给你做一个膀胱,放在下腹,然后把膀胱给你接到尿道上,自由排尿。

提供这些方式给患者,根据患者的意愿、他的选择,我们做尿流改道方式的一个选择。基本上手术的内容就是这样,先切除,然后再做尿流改道,做重建。

(采访)主任,我们这个手术是从肚子上的哪个位置进去呢?

做开刀手术,这个口子就比较长,从耻骨上面绕过脐,在脐上,这是最早我们做开刀,口子要20多厘米。因为这个切口最有利于我们到达膀胱那个位置,做淋巴结清扫。

如果我们做腹腔镜手术,或者做机器人辅助腹腔镜手术,就是打几个眼儿,也是围绕肚脐周围,一般在脐上或者脐周打一个眼儿放进一个镜子进去,就是窥镜,相当于我们的眼睛,在里边看着。

然后再在它的下方,平脐的位置,或者脐下稍微低一点的位置,或者在髂前上棘内侧这个位置,再打4个孔,我们叫Trocar,实际上就是套管,把这个器械放进去,从这个位置开始做手术。手术的开始就是这样。

(采访)主任,膀胱切除,还有淋巴结清扫,还有尿流改道手术,是一次手术中就完成了吗?

是这样的,我们的手术主要是两部分,或者三部分,切除膀胱和膀胱周围的一些组织、盆腔淋巴结清扫,然后做尿流改道,在同一期手术里边一起完成。

因为我们切除掉了膀胱,病人的肾脏、输尿管还在,他的尿液还是需要排出体外,所以必须要同期给他做一个尿流改道的手术。

(采访)主任,目前做腹腔镜下的根治性膀胱切除术,手术时长一般是多长时间?

这个要根据医生的经验、设备的情况,还有病人的条件而定。最早的时候会比较长,尤其是刚刚开始学习的时候,腹腔镜手术或机器人辅助腹腔镜手术耗时比较长。随着技术进步、设备更新、医生经验的积累,现在腹腔镜手术实际上跟开刀手术时间也差不多。

好比做一个比较简单的手术,我们做完前半部分切除、淋巴结清扫,就把输尿管拉出来做一个皮肤造口。像这种手术是最简单的,估计两个多小时就完成了。

稍微复杂一点的手术,我们就可以取一段肠管,这段肠管外边拉到皮肤外面做一个造口,里面是跟输尿管接起来的,我们叫通道术。回肠通道术或者结肠通道术,这种稍微复杂一点,大概在3-4个小时就能完成了。

最复杂的手术就是原位的膀胱重建,我们取60cm左右的一段肠管,小肠,拿出其中的40cm左右,重新构建一个膀胱,放在这儿。上边接到输尿管,下边跟尿道重新接起来。这种手术因为涉及到里边膀胱的重建,再加上新的膀胱跟尿道的吻合,手术步骤比较复杂,大概要做5个小时左右。可能你要是刚刚开始做这个手术,甚至要花费更长的时间。



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