膀胱癌患者切除膀胱后做原位膀胱重建术，有什么优缺点？

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（采访）主任，原位膀胱重建术，它有什么样的优点和缺点？

原位膀胱重建最大的优点，就是它在生理解剖上，接近正常人的排尿。因为我们拿肠管给他做一个接在这儿，是接在尿道上，我们叫重新构建一个尿囊，它可以存尿，存到一定的体积，大概理想的情况下是300-500ml这么一个体积。

他可以通过增加负压，做盆底放松，就像正常人一样自由排尿了，这样病人就比较容易回归他的生活，回归他的工作岗位，回归正常的生活状态。所以像这种术式，比较受年轻人，尤其是要工作的这部分人欢迎。其实我们要跟病人提供术式，我相信90%以上的人都愿意做这种术式，只是有一些病人条件不具备，没法去做，原位膀胱重建最大的优势就在这儿。

那你说它有没有一些缺点？它也有，为什么？它对医院、对设备、平台的要求，对医生经验的要求比较高，因为它要求你经验比较丰富、技术能力比较强，尤其做完全腹腔镜下体腔内的这种重建，为了减小创伤，增加美容的效果，通过腹腔镜或者机器人辅助腹腔镜做，不开大刀了。

它的缺点之一就是技术上的挑战，耗费时间长，尤其是刚开始开展的时候，并发症可能有点偏多，但是慢慢到后来，它的手术时间也会缩短，它的并发症也会降低。而且有其他非常多的腹腔镜手术的一些优点，好比出血少，并发症少，应用的麻醉药品也少，住院日缩短，恢复饮食的时间缩短，下床的时间、活动的时间缩短，住院的时间缩短，节省了大量的医疗资源和医疗费用。

再一个，跟原位膀胱重建相关的一个问题是什么？因为它有一个构建尿囊的过程，构建尿囊需要缝制一个新的膀胱在这儿，所以它的并发症比其他的多一点是什么？跟尿囊相关的并发症，好比有点漏尿了，因为你扣袋儿，不存在自己储尿、排尿的问题，跟储尿、排尿相关的一些问题可能会有。

尤其是女性，好比我们把她的膀胱、把她的子宫和阴道切除，她盆腔后部是空虚的，我们新建的膀胱有可能就往后倾倒，像这种情况下，新的膀胱跟尿道成角了，就容易造成排尿困难，尿潴留，这是一个问题。

还有一个跟排尿相关的，可能大家也会问，你会不会管不住尿了，尿失禁了。尿失禁的原因有很多，但是真正损伤了括约肌，造成真性的这种尿失禁，就是管不住尿，这种情况还是很少。

一种情况是什么，我们叫急迫性尿失禁，急迫性尿失禁就跟尿囊的构建有关系，因为我们一开始拿40cm、45cm的回肠或者肠段做一个膀胱，它当时容量是比较小的，可能刚做完了，它的容量也就100毫升左右，也就这么一个体积。

它得经过一段时间，慢慢通过尿液膨胀的压力，体积慢慢胀大，大概胀到三四百毫升、四五百毫升，我们就认为是一个比较理想的情况。但是在这个过程里边，会发生一个急迫性尿失禁，为什么？容积小的时候，它里边压力就大，压力大了，一方面会对肾脏、输尿管造成一个压力，影响肾排尿的功能。

另外一方面，肠管残存的一些蠕动波，虽然我们给它剖开了，做成尿囊了，但它还是一个体积小，残存的这种蠕动波，造成压力会克服你括约肌的括约能力。一着急就尿失禁了，但这种不是真性的尿失禁。

所以原位膀胱重建术的一些缺点、问题也在这儿，排尿困难，需要自家导尿，在排尿训练的过程里边，有时候可能会尿失禁，尤其是夜间。夜间的话，人的排尿反射由于手术的破坏，它消失了，所以有时候夜间会有一点遗尿，这些问题可能会出现。

（采访）主任，总体来说，原位膀胱重建术的并发症发生率是不是还是比较低的？

总体来讲，因为根治性膀胱切除术加尿流改道是泌尿外科最大的手术，最复杂的，步骤最多的。林林总总，所有大大小小的并发症全算上，它的并发症发生率是比较高的。

但是严重并发症的发生率，三级以上，需要进监护室或者需要手术来矫正的一些并发症，发生率还是相对比较低的。尤其对于一个好的医院，一个科室，一个经验非常丰富的外科医生来讲，手术并发症是可控的。



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