IgA肾病怎么治疗？多久复查一次？

专家介绍

陈香美院士

中国人民解放军总医院全军肾脏病研究所所长教授专家简介

中国工程院院士; 中国人民解放军总医院全军肾脏病研究所所长教授主任医师；肾脏疾病国家重点实验室主任；国家慢性肾病临床医学研究中心主任；国家肾病专业医疗质量管理与控制中心主任；中国中西医结合学会会长；中华医学会常务理事；中国医师协会肾脏内科医师分会会长；中国肾脏病及中西医结合医学的基础临床和转化研究的领军人才。主要成就：主编专著16部，主持制订指南和专家共识20余部；以第一或通讯作者发表论文1000余篇，其中SCI论文300余篇；以第一完成人获国家科技进步一等奖、国家科技进步创新团队奖（相当于一等奖）和4项国家科技进步二等奖，以及中华医学科技一等奖等省部级一等奖8项；先后担任2项国家“973”项目首席科学家、“十二五”国家科技支撑计划项目首席专家，延续获得国家自然科学基金创新群体、重点项目等20余项；荣立个人一等功1次，二等功2次。专业特长：擅长疑难、复杂肾脏病的西医诊治及中西医结合诊治，主持开展多项IgA肾病、糖尿病肾病和急性肾损伤的临床及基础研究，在延缓慢性肾脏病进展到尿毒症方面有丰富经验。

专家回复

（采访）陈院士，IgA肾病怎么治疗呢？

IgA肾病的治疗，首先应该是日常的常规治疗，不是IgA肾病一来就要用药，不是这样子的。

因为早期诊断清楚了，他的病情很轻，只有一点镜下血尿，红细胞有3个、4个，或者是有五六个，这个时候，也没有蛋白尿，肾脏功能也完全正常。而且这个孩子在上小学或者上初中，或者上高中。我经常跟一个妈妈说，因为这样的孩子来看病的时候都是妈妈领着来的，或者父亲带着来的，我都会跟家长说，你们不要把一个IgA肾病的孩子，变成一个“残疾人”。

只要诊断清楚是IgA肾病了，然后你们就带着孩子到处就医，从北京到上海，甚至是到各个省，这样的话，给一个青少年的孩子心理上的打击很大，使他心理残疾了，他虽然没有肢体上的残疾，但心理上非常残疾，认为他自己是有病了，他不能和其他孩子一样，所以就会在他幼小的心灵中，埋下了自己是病人的一种观念，这不就叫残疾吗？所以我们一定要正确认识IgA肾病，分层治疗。

在只有镜下血尿，没有明显蛋白尿的时候，就可以让他和其他的孩子一样，只是在体育运动的时候减少百米跑步，因为百米跑步要记录到体育考试成绩里面，孩子就会拼命去跑，这样的话，可能跑步后会出现一些镜下血尿的增多。

因为不仅是IgA肾病的孩子或者病人，剧烈运动后会出现镜下血尿，我们正常人，大家在上高中、上大学都拉练过，等着拉练回来的时候，或者拉练过程中，我们是没有查尿，查尿的话，也可能是有镜下血尿的，所以要避免过劳，不是避免劳动，是避免过劳，不要太劳累了，不要每天都熬夜写作业，不要睡得太晚，要正常起居、饮食。

那么保护肾脏，不能够吃得很咸，我们要是吃盐的量，一天超过6克，肾脏负担是很重的，又有IgA肾病，肾脏的功能就不能够很好地保护下来，所以说要从营养治疗、饮食治疗开始，也不能说孩子有病了，就拼命地吃好的，那也不行。

所以要正常饮食，比如蛋白质，按照每天每千克体重1-1.2克的蛋白质去饮食，这是正常的，不能摄入超高的蛋白质，也不能摄入太低的蛋白质，所以这些都是从起居、饮食、生活习惯上要改变。

一旦有蛋白尿了，24小时蛋白尿定量在0.5克以下，在没有高血压的时候，肾功能还正常的时候，有微量蛋白尿的时候，在0.5克以下，也不主张太多的治疗，但是我们会主张增强免疫体质，因为IgA肾病本身就是免疫炎症性疾病，也可以把它归为自身免疫异常而导致的，就是肾脏器官免疫异常以后，出现了IgA肾病的表现。

所以让他适当地工作，生活要正常化，正常人是什么样的，他就要什么样，不要过劳。我们也嘱咐病人，晚上尽量在10:00左右就休息，早起、早睡，我们正常人也要早起、早睡，是一个道理。饮食要均衡，糖、盐、脂肪，这些都不能过高，所以要正常饮食，这样的话就可以了。

如果24小时蛋白尿定量一旦出现0.5克以上，这个时候我们应该去进行一些，降低蛋白尿的一些治疗，可以中西医结合治疗。因为很多中成药都有降低蛋白尿的效应，和西药联合用药或者单独用药都是可以的。一旦有了高血压，血压高了，一般都是IgA肾病引起的高血压的话，肾脏损害已经比较重了，在这个时候要把血压控制在正常水平，蛋白尿也会相应地降低一些。

经常用的肾素-血管紧张素系统阻断剂，也叫ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），就是血压不高的时候，24小时蛋白尿定量在0.5克以上的时候，从指南的要求来讲，也是用这些药物的，像RAS阻断剂，主要代表药物是ACEI、ARB，叫肾素-血管紧张素系统阻断剂，用这些药物来控制，控制以后还要加上一些中成药来共同进行治疗。

所以中西医结合治疗，在这个时候，只要IgA肾病经常会出现肉眼或者镜下血尿的患者，没有蛋白尿，我们也主张用一些中成药去提高免疫功能。一旦24小时蛋白尿定量在0.5克以上，我们也建议中西医结合共同去诊治，使24小时蛋白尿定量控制在0.5克以下，最好在0.3克以下，基本就正常了。

所以要定期复查，这也是治疗过程中必不可少的，必须要三个月左右复查一次，最长是六个月必须要复查，有些患者一年、两年都不来，这个过程中肯定会加重的。大部分IgA肾病都是缓慢进展的，也有一小部分迅速恶化，恶化的表现，就是蛋白尿增多，血压增高，肾功能异常，所以随访，三个月一查肯定就能查出来。但是三年不来，恶化程度也不知道，等到你自己感觉到不行了，那个时候为时已晚，已经到了晚期。

IgA肾病是终身性疾病，所以必须要定期随访、定期复查，这是治疗最根本的方法，也是最好的办法。医生会根据你的改变，去调整药物。

比如简单地说中西医结合治疗，中药也有很多种，西药也有好几种，我们怎么样进行治疗？是选择肾素-血管紧张素系统阻断剂，还是又进一步加重了，有免疫炎症反应，是不是要加一些激素以及免疫抑制剂，还是要加什么样的中成药更合适？

肾功能一旦不正常的时候，我们又要保护肾功能，去应用降低肌酐、尿素氮的一些中成药，一些中西医结合的治疗办法。所以不同时期要采取不同的方法。

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