原发性中枢神经系统淋巴瘤

原发性中枢神经系统淋巴瘤需要做哪些检查？

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专家介绍

刘元波    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 血液科 科室主任 教授专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院血液科主任；医学博士，主任医师，教授，博士生导师；北京市海聚工程人才 北京市特聘专家；中华医学会北京血液学分会委员；中国研究型医院医院学会血液病精准诊疗专家委员会常务委员。

主要成就：完成NIH及国家自然基金等课题十余项，在Cancer Reserch, Clinical Cancer Research, PNAS等国际著名期刊发表论文20余篇。主要成果：1.作为负责人主持完成国内首例异体外周血干细胞移植治疗重症再生障碍性贫血，病人已经存活17年。2.证明肌肉注射腺相关病毒AAV1载体在治疗血友病动物的有效性，为临床治疗实验奠定基础。3.发现细胞表面HER2受体及ACK1非受体激酶在前列腺肿瘤发病中的关键作用，为新的靶向治疗新药的研制提供了重要实验依据。4.证明治疗白血病的新药Dasatinib能有效抑制前列腺肿瘤细胞生长，为拓展该药的临床应用范围作出有益贡献。

擅长：1.中枢神经系统淋巴瘤化疗及生物靶向治疗；2.血液肿瘤综合治疗及个体化治疗；3.肿瘤患者早期自身造血干细胞储存与移植的意义；4.风湿免疫性疾病对血液系统影响。

专家回复

>>>原发性中枢神经系统淋巴瘤需要做哪些检查？

是这么个流程，我现在也给这些病人、家属，或者一些不同的场合，我在讲课，我想就这么个过程，一旦我们有神经系统的症状，无论是头痛也好，头晕也好，除了考虑到脑血压，高血压，高血脂，脑动脉硬化，这些常见病，我们最好要做一个影像学的检查，包括CT，核磁共振，那这些要初步判断一下，他是不是长东西。

那看看我们脑子里面，那有这种症状一做，一看核磁共振，我们能够大体上能够区分他是一个淋巴瘤，还是胶质瘤，还是其它的肿瘤，这个从影像学，还是能够有比较多的经验，去判断一些不一样的地方，所以说影像学是第一关，CT或者核磁共振，甚至PET-CT，这个影像学。

一旦我们认为他是淋巴瘤的可能性比较大，又没有脑疝，或者严重的并发症的时候，我们建议做定位活检，而不是开颅，这与开颅不一样的。过去的时候，一看到长个东西，那把脑子打开，取出来，再做病理。那我们现在和国外达成一致，我觉得这个病，你考虑的是淋巴瘤的话，用一个细的针做定位活检，那个脑子伤害还小，它不像开颅取得话伤害大。

像我们医院，还有其它的一些医院，做得非常的熟练，并且创伤也比较小，应该痛苦不大，可能做了以后三四天，就会康复了，所以病人恢复得都挺好，风险相对也比较小，它比真正的去手术切除的话，那风险要小多了，并且现在一些设备，就像机器人一样了，它给你定位，为什么叫定位活检，那位置定的很清楚，它在一些影像学的指导下，给你穿刺，所以说现在这个技术已经发展得非常好。

因为神经外科的专家，他们对解剖每一个大脑的部位，它的功能，了解得是很清楚的，他要避开那些功能区，有些部位是动不得的，有些部位是你穿了以后，可能动了部位，他可能瘫了或者什么的，他要尽量从一个运动功能，语音功能，感觉功能的，损伤比较小的部位去穿。大脑这么复杂，每一个区域，它的功能是不一样的，那作为神经科的医生，他都定位得很准确，尽量避免这种功能的损伤。

但是有的时候是避免不了的，那些小的损伤，不可避免的，那么功能的损伤，比起生命来讲，我们生命是第一位的，所以说我们首先得叫他活下来，那么第二点，要尽量避免损伤神经系统，我们这样的话，使病人的生活质量要好，所以这两点很重要，那么这就要求得很高。

所以我们在做穿刺以后，做病理，那病理是最后确诊的一个最重要的依据。因为中枢淋巴瘤的话，它应该说分类的话，还是90%到95%以上都是弥漫性的大B细胞的淋巴瘤，这个占的最多，那还有少部分的，它可能是一个T细胞的或其它类型的，所以说最后第一，病理要诊断他是不是淋巴瘤，第二，那么它的类型是什么，这对我们的治疗是非常重要的一个环节。

所以说影像学，从症状，找我们医生看，我们怀疑脑子的问题，要做影像学检查，那么影像学的专家，和我们一看，那考虑到有可能是淋巴瘤的话，那做第三步，做定位活检，病理出来确诊了，我们才开始系统的治疗。

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