原发性中枢神经系统淋巴瘤

治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的药物有哪些？

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专家介绍

刘元波    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 血液科 科室主任 教授专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院血液科主任；医学博士，主任医师，教授，博士生导师；北京市海聚工程人才 北京市特聘专家；中华医学会北京血液学分会委员；中国研究型医院医院学会血液病精准诊疗专家委员会常务委员。

主要成就：完成NIH及国家自然基金等课题十余项，在Cancer Reserch, Clinical Cancer Research, PNAS等国际著名期刊发表论文20余篇。主要成果：1.作为负责人主持完成国内首例异体外周血干细胞移植治疗重症再生障碍性贫血，病人已经存活17年。2.证明肌肉注射腺相关病毒AAV1载体在治疗血友病动物的有效性，为临床治疗实验奠定基础。3.发现细胞表面HER2受体及ACK1非受体激酶在前列腺肿瘤发病中的关键作用，为新的靶向治疗新药的研制提供了重要实验依据。4.证明治疗白血病的新药Dasatinib能有效抑制前列腺肿瘤细胞生长，为拓展该药的临床应用范围作出有益贡献。

擅长：1.中枢神经系统淋巴瘤化疗及生物靶向治疗；2.血液肿瘤综合治疗及个体化治疗；3.肿瘤患者早期自身造血干细胞储存与移植的意义；4.风湿免疫性疾病对血液系统影响。

专家回复

>>>治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的药物有哪些？

现在如果患者没有特殊的情况，先说化疗的药物，最主要的，大家用的是叫甲氨蝶呤，这是一个主药，这个药是大家公认的。

另外在这个基础上，再加一些其它的药物，你比方说我们常用的叫阿糖胞苷，阿糖胞苷这个药是治白血病的，急性粒细胞白血病效果非常好，但是它和甲氨蝶呤一搭配，那么对于治疗中枢神经系统淋巴瘤的疗效，明显增加。

那么还有其它的一些药物，你比方说VP16（依托泊苷），还有一些甚至现在国外也有些报道的，我们也用一些难治的病人，叫替莫唑胺，就治胶质瘤的一些药，还有一些等等，有不下于十几种药，都可以再尝试。

但最常用的方案还是甲氨蝶呤与阿糖胞苷的组合，第一副作用不太大，效果也比较好，那么我们现在看这两种药在一起，如果条件允许的话，加上一个CD20的单抗，叫免疫化学治疗，效果应该不错。

另外我建议，21天一个周期的话，每一个周期在治疗过程当中，适当地加一点激素，就地塞米松，这个我们治疗的经验，在国内外都发表了，我可以公开给大家，就是加一点激素，减轻水肿，对肿瘤细胞，对淋巴细胞很敏感，所以这样组合的这套方案，治疗起来效果还是不错的。

还有其它的一些很多的二线方案，再耐药，可以换一换其它的一些治疗方法，治疗的药物，现在你到网上一看，还有国内外的文章一看，有很多的不同的组合的，但我们的经验，应该说以甲氨蝶呤，阿糖胞苷这两个药（为主），第一，比较便宜，第二，副作用没那么大，第三个，疗效比较肯定，我觉得还是一个值得去引用的药物，那么再加上一个单克隆抗体，有条件的也可以用一用。

（采访）您刚刚提到副作用，我就想问一下，就是这些副作用都有哪些反应？

最常见的，就是骨髓的毒性，什么叫骨髓毒性？化疗药物，把我们的白细胞，血小板都给杀了，那么一化疗，我们白细胞很低，那么血小板也低，那么血小板太低会容易出血，白细胞低了容易感染，所以第一，叫血液学的毒性，骨髓的毒性。

第二叫肝肾功能，肝脏的毒性，那个药要通过我们的肝脏和肾脏排出，那么他会出现一个转氨酶的增高，叫肝脏毒性，特别是甲氨蝶呤要注意肾功能的损伤，肌酐高了，肾脏有损害，那么还有一些其它的一些肺的损伤等等，就是说这个药物，除了对肿瘤本身有效以外，（对）其它的器官或组织都有影响。

那么我们这个病，中枢神经系统淋巴瘤是在脑子里面，我们用的药，也要考虑到它本身对脑组织也会有影响，所以我们现在这治疗方案，一定要制订好，量不能太多，也不能太少，一定要按规矩，这样的话，我们避免一些损伤，特别是永久性的，不要产生永久的损伤，你比方说我们治疗大多数病人，他的肝功能可能有点损伤，白细胞可能有点低，但两周以后全部恢复了，这个是可逆性的，这个是可逆性的损伤，不影响下一步的治疗就可以。

所以我认为，最常见的这些功能损伤，我们都记录得很清楚，用药以后几天，肝功能怎么样，白细胞怎么样，肾功能怎么样，有没有脑的损伤，这些要记录清楚，那么我们作为一种临床的科研的话也是这样，要记清楚，好的作用，不好的作用，都记清楚，所以这是一个很严谨的治疗病人的一个态度，这几方面一定要注意。

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