多发性骨髓瘤-陈文明教授

多发性骨髓瘤是如何分期的？

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专家介绍

陈文明    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任 主任医师 教授 博士生导师；首都医科大学血液病学系主任；中华医学会血液学分会造血干细胞移植学组成员；中国医师协会血液科医师分会委员；中国医师协会血液科医师分会多发性骨髓瘤专业委员会副主任委员；中国医师协会整合血液病学专业委员会委员；北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任。主要成就：北京市卫生系统“215”高层次卫生技术人才队伍学科带头人；先后获国家科技重大专项2项（组长、副组长）；获得国家自然科学基金、北京市自然科学基金等10余项资助；发表学术论文200余篇，主编专著3部，主译专著1部，主编教材2部，参编教材2部，参编专著2部。专业特长：擅长多发性骨髓瘤、各型血液系统良恶性疾病、血栓与出血性疾病、造血干细胞移植等。

专家回复

>>>多发性骨髓瘤是如何分期的？

骨髓瘤的分期，两个问题，一个问题，就是说我们现在的传统的分期和新的分期。

传统的分期啊，是根据体内的肿瘤的多少，肿瘤的负荷，就是说体内的肿瘤的多和少来进行分期的，肿瘤的多和少反应的一个是做个骨穿，看看骨髓里面的浆细胞的比例的多少。

当然这个骨穿骨髓瘤，骨髓瘤是一个灶型生长，一灶一块一块的长，你做骨穿它是随机的，你穿刺可能穿到这个灶的这个肿瘤盘里面去了，有可能穿到旁边去了，穿到盘里面去，可能浆细胞异常的浆细胞比例会非常高，而穿到正常的灶的呢，还有可能浆细胞比例就不高。所以这个骨穿，对这个骨髓瘤有一点麻烦，要没穿到这个点呢，可能会需要多次穿刺。

那我们现在呢，为了避免这个问题呢，我们就不太关注这个问题了，我们关注的是免疫球蛋白，体内的这个浆细胞吗，产生免疫球蛋白吗，免疫球蛋白的多和少，和这个疾病是有一定的关系的，这个病人有没有贫血，有没有骨头破坏对不对，还有没有血钙的升高等等，还有肾功能受损，根据这几个指标来进行分期。这种因为它比较复杂，比较复杂就是大夫进行的可能比较麻烦。

所以现在这个分期，那为了简化，为了简化现在出现新的一个分期，以这个血的这个白蛋白和β2微球蛋白，这两个指标作为一个分期，这个分期呢？

临床大夫比较好记，就两个指标记起来也比较容易，单独一白蛋白和HRO球蛋白作为一个分期，很简单的一个分期指标，但是说分期，咱们要强调一下的问题，分期对骨髓瘤来讲有多大的价值。

其实这肿瘤，我们说大夫，这个到疾病的早期啊，中期还是晚期啊，你跟病人一说到晚期了，就很害怕，说早期很高兴，但是骨髓瘤啊，还跟别的病还不一样，骨髓瘤是一个浆细胞病，是一个分化成熟的。你看这是淋巴细胞，淋巴细胞分为T和B，B细胞分化成熟的细胞叫浆细胞，浆细胞的一个病。

这个肿瘤，分化的越好，它的恶性度越低，所有的肿瘤都是这样的。不管是血液肿瘤，其它的这个实体瘤也是同样的问题，分化的越好，这个预后越好，分化的越差它的预后越差，浆细胞也是这样，它是个浆细胞分化叫末梢了，细胞分化的最末端的一个肿瘤，这种肿肿瘤，往往就是说它的恶性度很低，增值的很慢，增值的恶性度很低。

所以它的分期呢，可能感觉到跟这个预后有一点关系，关系不是很大，特别是在现在用的新药，现在很多靶向药物，靶向药物用了以后，这个分期，以这个白蛋白或HRO作为分期的这个意义就不是很大的。

所以现在我们临床大夫，真的不太关注这个疾病分期，分的几期，早期，以及我们这分3期嘛。一期二期三期，一期是早期，三期到晚期，那病人一说，我到三期了，我就觉得很紧张。其实在新药时代，这个传统的分期已经意义不是很大了，我们做临床大夫已经不太关注这个疾病分在哪一期了。

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