宫颈上皮内瘤变（癌前病变）都需要治疗吗？治疗方法有哪些？

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（采访）宫颈上皮内瘤变是如何治疗的？

宫颈上皮内瘤变，根据异常上皮占有整个上皮层的多少来分，比方说占了1/3以内的，叫CINⅠ，也叫宫颈上皮内瘤变Ⅰ级。

如果占到1/3以上，小于2/3，占2/3之内，叫宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，也叫CINⅡ。

如果超过2/3，都是异常的上皮，就叫CINⅢ，过去叫原位癌，现在叫宫颈上皮内瘤变Ⅲ级。

为什么把它分成三级？因为它们的生物学行为不同。首先说Ⅰ级，Ⅰ级不需要治疗，Ⅰ级在身体状况比较好的时候，就会变回去，应该说30%-70%的Ⅰ级在两年之内会变成正常，所以Ⅰ级是不需要大动干戈的。

Ⅱ级就不一样，Ⅱ级不会再变好，也不会变成Ⅰ级，但Ⅱ级有可能变成Ⅲ级，所以Ⅱ级必须要治疗，过去的治疗就是用激光、电烧、冷冻，但是现在比较好的治疗是做LEEP。

LEEP是干什么的？就是用电刀，把宫颈异常部分的上皮一下子切掉，相当于宫颈锥切术的一种，只不过这种锥切不需要麻醉，在门诊就可以做。

在国外，LEEP就在检查床边上，医生看到异常了，直接把阴道镜拿过来，拿着LEEP就把宫颈切下来了，切一部分宫颈就相当于锥切。所以到了Ⅱ级，一定需要切除式的治疗，而不能观察。

等到Ⅲ级就一定要做LEEP或者冷刀锥切，为什么？因为到Ⅲ级的时候，有一小部分锥切之后，诊断是癌。实际早期宫颈癌有一部分是通过锥切来诊断的，发现超过基底膜了，浸润深度3mm、5mm，宽度有几个毫米，这时候就能确诊宫颈癌。

所以宫颈癌好多是没看出来的，通过体检能够早发现，而早的宫颈癌，用子宫切除术就能彻底解决问题，这个病就好了，相当于没有得过癌，但它诊断是癌。

所以Ⅰ级到Ⅱ级到Ⅲ级的发展，一个最主要的原因，宫颈的癌前病变或者宫颈的上皮内瘤变向下发展的前提就是HPV感染，而且是高危型的，低危型的HPV感染，通常就没什么事。

HPV有上百种，但主要是查高危型的，有个药盒一测是不是高危型的，是高危型的就要留心了，因为它有可能会向下发展。如果低危型的HPV感染问题就不大，像在临床上见到尖锐湿疣，这些是低危型的，低危型的HPV感染不会癌变，而高危型HPV感染就特别的隐匿，宫颈看着是光滑的，可能已经是癌前病变了。

（采访）您提到的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，如果及时治疗，是不是就能完全抑制住它，就不会再朝癌这方面发展？

基本上切下来就不会癌变了，所以到这时候就一定要把它切下来，鳞柱交界是宫颈癌的好发部位，这个地方如果已经发生病变，只不过还没变成癌的时候，一定把它切下来，所以这就出来一个手术叫宫颈椎切，还有LEEP，都是治疗这个的，把它切下来它就不会癌变了。

剩下长出新鲜的上皮，在HPV的作用下，又不知道哪年哪月往那个方向发展，但是通常做了锥切，这些病人绝大多数就不会再发生，极少部分会发生。

但这并不代表切完了，病毒就清除掉了，而是做了手术，教给病人一个健康的生活方式，应该怎么去处理、去预防，所以做过锥切的病人，反倒很少HPV或者病变又回来，多数不会。

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