多发性骨髓瘤-陈文明教授

M蛋白检测异常就一定是多发性骨髓瘤吗？

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专家介绍

陈文明    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任 主任医师 教授 博士生导师；首都医科大学血液病学系主任；中华医学会血液学分会造血干细胞移植学组成员；中国医师协会血液科医师分会委员；中国医师协会血液科医师分会多发性骨髓瘤专业委员会副主任委员；中国医师协会整合血液病学专业委员会委员；北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任。主要成就：北京市卫生系统“215”高层次卫生技术人才队伍学科带头人；先后获国家科技重大专项2项（组长、副组长）；获得国家自然科学基金、北京市自然科学基金等10余项资助；发表学术论文200余篇，主编专著3部，主译专著1部，主编教材2部，参编教材2部，参编专著2部。专业特长：擅长多发性骨髓瘤、各型血液系统良恶性疾病、血栓与出血性疾病、造血干细胞移植等。

专家回复

>>>M蛋白检测异常就一定是多发性骨髓瘤吗？

M蛋白的异常呢，我们说M蛋白呢是来自于浆细胞，不光是浆细胞可以产生免疫球蛋白，淋巴细胞也可以产生免疫球蛋白。如果一些淋巴细胞的肿瘤，比如说淋巴瘤，它也可能产生免疫球蛋白，所以出现了免疫球蛋白，一定要检测有没有淋巴瘤。

第二个如有没有一些其它的自身免疫性疾病，比如说红斑狼疮，慢性肝病，慢性肾病，他也可能会出现这个免疫球蛋白。我们体内的随时都可能会产生一些异常的细胞，这些细胞量很小的情况下，它可能是一个临界的，在这个癌前病变之前，这个积累到一定量的情况下，我们才认为它是一个恶性的，或者在基础上出现了新的异常，才叫恶性的。

所以出现了免疫球蛋白不一定是恶性的，比如说这个炎症啊，自身免疫病啊，这些肾炎啊，肝病啊等等，这些情况都可能会出现这种免疫球蛋白，如还有其它一些慢性感染，慢性结核的病人，慢性支气管炎的病人都有可能会出现这种体内出现这种免疫球蛋白，所以出现免疫球的这个M蛋白，所以叫异常的免疫球蛋白，不一定就是骨髓瘤。

那我们就要看去做做这个检查去，检查呢是什么，一个看免疫球蛋白的量，因为在这种其它类型的疾病引起来的M蛋白，一般的量比较少，我们正常的规定是要超过30克/升，才是一个真正的达到骨髓瘤的诊断标准，但是其它肿瘤，可能其它疾病都可能会出现M蛋白的升高，但是它量不够，这是第一个。

第二个呢，如果要鉴别情况，我们还要做骨穿，我们就要确定这个浆细胞，异常的浆细胞超过10%，异常浆细胞超过10%，这就是我们所谓诊断骨髓瘤，另外在其它的肿瘤，比如可能会出现这些浆细胞的升高，但是它的异常的浆细胞的比例不会超过10%。

所以这就是我们怎么鉴别这个异常或正常的标准，一个是它的量，一个是骨髓的浆细胞的量，这两个呢就有助于鉴别。当然，我们还有说其它的，比如说淋巴瘤的病人，往往有淋巴结的肿大，有异常的淋巴结肿大，淋巴结拿出来做核减一确定，这个病人是个淋巴瘤，也可能会出现这种情况，所以有时候出现M蛋白并不一定就是骨髓瘤，也其实很多疾病都可能会需要做鉴别的。

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