多发性骨髓瘤-陈文明教授

如何早点发现是否得了多发性骨髓瘤？

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专家介绍

陈文明    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任 主任医师 教授 博士生导师；首都医科大学血液病学系主任；中华医学会血液学分会造血干细胞移植学组成员；中国医师协会血液科医师分会委员；中国医师协会血液科医师分会多发性骨髓瘤专业委员会副主任委员；中国医师协会整合血液病学专业委员会委员；北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任。主要成就：北京市卫生系统“215”高层次卫生技术人才队伍学科带头人；先后获国家科技重大专项2项（组长、副组长）；获得国家自然科学基金、北京市自然科学基金等10余项资助；发表学术论文200余篇，主编专著3部，主译专著1部，主编教材2部，参编教材2部，参编专著2部。专业特长：擅长多发性骨髓瘤、各型血液系统良恶性疾病、血栓与出血性疾病、造血干细胞移植等。

专家回复

>>>如何早点发现是否得了多发性骨髓瘤？

这个不管是病人，临床大夫也都是同样的，对这个病认识不是很足，所以不是很足的情况下，我们怎么能够让这个病人或者是大夫，我们怎么让病人少走弯路，80%的（骨髓瘤）病人首诊科室不是血液科，那就意味着有80%的病人骨髓瘤的病人，他肯定会走一点弯路，可能上肾科看。因为蛋白尿，因为肾脏功能不好，看肾科，还或者说因为骨头疼，看骨科去了，所以更多的是这么一个情况。

所以如果是说我们不管是病人，或者是这个大夫，我们都要提高对这个疾病的一个认知度，这是一个最重要的，特别是我们的大夫，骨科大夫、肾科大夫要提高这个认识度，因为它最常见的就是就诊的科室，就是骨科和肾科最常见，血液科相对讲不是首诊科室。

所以如果说这种情况下，特别是骨科的病人，老年人最常见可能腰肌劳损，骨质增生，这很常见的疾病，那就给他开点药回家吃去吧，吃完了好点，过两天又疼了，又来开一点，反反复复这样，反正一次比一次的重。这种情况下一定要想着血液病的问题。

其实说如果说骨头疼的越来越厉害的情况下，一定要选择给病人做个核磁，做个脊柱的核磁，这个核磁片就能够看得很清楚的，这个骨头的破坏，脊柱的骨破坏，骨破坏了，但是我们大伙很容易想着是肿瘤骨转移，或者是骨髓瘤，那我们就很容易想到这个疾病。

而我们常规为X线，其实说X线的敏感性不够，在脊柱的检测X线的敏感性不够，所以对一些轻的或者早期的骨病变，X线是看不见的，只有很重的情况下，已经发生骨折了，X线肯定能看得出来，那已经疾病已经很重了。

从肾科的角度来讲呢，就是说你用肾病不能解释的这个蛋白尿，那一定要想着这个有骨髓瘤，或者是淀粉样变性的可能性。因为骨髓瘤的病人，是表现为是一个轻尿，而淀粉样变性的病人呢，在尿里面，既有轻尿，又有白蛋白，往往没有球蛋白。

如果这个病人是一个白蛋白尿，加上一个轻尿，就是免疫球蛋白的一个分为重尿或轻尿，就是大分子和小分子的，小分子从尿里面尿出来，那个有白蛋白，或者是尿里面有白蛋白或者有轻尿的情况下，一定要想着是骨髓瘤的可能性，或者说这个病人反复发生蛋白尿，我解释不了，那我们一定要做尿的轻链的检测，只要发现得了轻尿，他们自然就能想到这个病人肯定不是他们肾科的病，肯定是血液科的问题。

所以呢，有时候就是意识的不足的问题，做一个最基本的检查，做一个尿轻尿鉴定。

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