急性白血病

哪些急性白血病的患者需要造血干细胞移植来治疗？

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专家介绍

江滨    主任医师

北京大学国际医院 血液科 教授专家简介

北京大学人民医院血研所副所长 主任医师；北京大学国际医院血液科常务副主任；中国免疫学会理事；中国免疫学会血液免疫分会前任主任委员；中国抗癌协会血液肿瘤分会常委；卫生部药品不良反应专家委员会专家；国家食品药品监督管理总局新药审评中心兼药品再评估中心专家。

 主要成就：参与和主持多项国自然、211等科研项目，荣获中华预防医学会科学技术奖二等奖；：参与多部血液病诊疗指南的制订；参与高校统编教材《内科学》白血病章节的编撰；主编与参编《白血病》《淋巴瘤》《多发性骨髓瘤》专著。

 专业特长：从事血液专业30余年，主要专业方向为血液系统恶性肿瘤的诊断与治疗，尤其擅长急性白血病、慢性粒细胞白血病、MPN、MDS、CMML和多发性骨髓瘤的诊治。

专家回复

从理论上来讲，应该是属于中高危的患者去进行造血干细胞移植，因为这些人靠药物治疗效果不太好。
但是有时候，比如我们在患者初诊的时候，是根据他的年龄，白细胞数，染色体和白血病的基因，把他分到一个低危里面，但是治疗以后发现他的微小残留病始终不能够消除，总带着一些白血病的细胞，复发的风险就很高，那么这种患者也是可以去接受移植的。

为什么大夫还是很谨慎的，就是因为造血干细胞移植虽然是一个治愈性的方法，但是移植后的合并症还是比较多的，是个高风险的治疗。
所以，如果我们认为这个患者靠药物治疗，治愈的可能性还是比较大的话，就做药物治疗了。但是如果认为药物治疗可能达不到治愈，而患者又相对比较年轻，一般状态比较好，那我们就建议去做异基因造血干细胞移植。
对于低危的、甚至于包括某些中危的患者，也可以做自体移植。自体移植实际上就是大化疗，就是更强烈的化疗，这些患者靠这种更强烈的化疗提高他的治愈率。

采取这样的方法，我们的目标非常明确，就是治愈。如果患者能够度过移植以后的一些难关，我们叫感染，像造血的重建，免疫的重建，然后又克服了复发，治愈率还是比较高的。
比如说一个比较年轻的患者，一般状态比较好，接受了诱导治疗以后，骨髓里的白血病细胞到了5%以下，然后贫血、血小板减少都纠正了，我们叫完全缓解，那么完全缓解一旦复发了，然后我们再进行治疗，再缓解，叫第二次完全缓解，所以我们有个词叫CR1，就是第一次缓解，CR2是第二次缓解，就在不同的缓解期去做，那患者的结局还是不太一样的。特别是在第一次缓解期去做异基因造血干细胞移植，那么他治愈的可能性是在70%左右，而如果只是做化疗的话，也就是30%左右。
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