宫颈癌的手术治疗方式有哪些？

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（采访）宫颈癌的手术方法有哪些？

宫颈癌的手术方法，从最小的宫颈锥切术开始，就是把宫颈做一个圆锥形的切除，这个手术包括了最容易发生宫颈癌的部位，也就是把移行带这部分切掉，这样通过病理检查，看宫颈癌到底到什么程度了，宫颈癌是根据病灶的大小跟浸润的深度的不同，来判断它属于哪一种宫颈癌，这是第一种方法。

应该说癌前病变通过锥切治疗就足矣，就是CINⅢ，锥切足够了，甚至到特别早期的ⅠA1期宫颈癌，如果想生育的话，锥切也够了。

第二种手术方式叫单纯的子宫切除术，说得确切点的叫筋膜外子宫切除术，也就是说宫颈的上皮一点都不能留，把子宫整个切掉。筋膜外子宫切除术主要适合早期的宫颈癌，它跟锥切的范围是一样的，也就是说ⅠA1期宫颈癌患者，没有生育要求，可以直接做子宫切除术。

我们经常跟病人开玩笑，做锥切的时候发现了极早期的宫颈癌，就说中奖了，为什么？因为这种情况不容易发现，通过肉眼，通过一般的病理检查也不容易发现，一定是通过锥切发现最早期的宫颈癌，而最早期的宫颈癌只需要做一个子宫切除术就彻底的治愈了，这是第二种方式，就是子宫切除术。

还有一种子宫切除术叫根治性子宫切除术。根治性子宫切除术是指除了把子宫切掉之外，还要把周围4cm的组织都要切掉，把宫旁组织、淋巴结、部分阴道都要切掉，这是治疗宫颈癌最主要的手术。

像ⅠB1期、ⅠB2期、ⅠA2期宫颈癌都需要做这种手术，还有ⅠA1期的宫颈癌少部分人，因为做完锥切之后，发现淋巴血管间隙受累了，如果通过手术来解决问题，还要做根治性的子宫切除术。

还有一个比根治性子宫切除术还大的手术，就是在宫颈癌局限性复发的时候，因为宫颈癌复发就是面临着死亡，死亡率几乎是100%，只有一种情况就是局限性复发，可以做盆腔廓清手术。

这些病人通常是在宫颈癌治疗以后，比方说化疗之后又复发了，局部复发，或者做了宫颈癌根治术后复发了，或者用常规的治疗手段，没有控制住肿瘤，这时候只要肿瘤在局部，是可以做盆腔廓清术的。

而盆腔廓清术还有一个名词叫盆腔器官清除术，也就是说把盆腔里面的器官，膀胱、直肠、阴道、子宫，全部切掉，直肠也要切掉，在降结肠或者乙状结肠做一个造瘘，在左侧有一个粪瘘，弄一段小肠来代替膀胱，把输尿管种植在小肠上，把小肠从肚子上再拉出来，就相当于两个造瘘。

看着是病人的生活质量受到极大的影响，可是要知道她是要面临着死亡的。因为宫颈癌复发了，死亡率几乎是100%，只有少部分人做盆腔廓清术，才有可能活下来，而盆腔廓清的手术伴有非常高的手术并发症，伴有非常高的围手术期死亡率。所以多数医学中心，是不具备条件做盆腔廓清术的，只有国内少数几个医学中心可以做。

这个手术我们可能是做得最多的，做了70多例，而且如果手术的切缘是干净的，五年的生存率能达到61%，这在全世界结果是最好的了，所以对于少部分复发的病人，还有一些机会去努力一下，但是这时候她的生活质量是受到影响的。

可是我对生活质量的认识和别人不同，和病人也不同，因为我见了太多的病人了，首先得活下来，活下来之后才会有质量，也就是说患者的生活质量，在这个时候是要进行调整的，她再也不能像以前那样去生活，首先要活下来，这是生活质量的前提，如果活不下来，完全没有质量。



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