淋巴瘤的放射治疗

哪些淋巴瘤适合放疗？

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专家介绍

李晔雄    主任医师

中国医学科学院肿瘤医院 放疗科 科室主任 教授专家简介

中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任 主任医师；中华医学会放射肿瘤学分会第八届主任委员；中华医学会肿瘤学分会委员；中国抗癌协会临床肿瘤研究协会（CSCO）常委；中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委；中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会常委；北京医学会肿瘤学分会第九届副主任委员；北京医学会放射肿瘤学分会常委；北京抗癌协会肿瘤放疗专业委员会委员。主要成就：2011年中国抗癌协会科技奖二等奖，2011年北京市科学技术奖二等奖，2011年中华医学科技奖二等奖；2012年中华医学科技奖二等奖，2012年北京市科学技术奖三等奖，2014年第十五届吴阶平-保罗•杨森医学药学奖；发表论文和综述170余篇，第一作者或责任作者50余篇。在国外重要英文杂志发表论文50余篇，影响因子最高为18.97。专业特长：擅长恶性肿瘤的放射治疗，应用放射治疗作为早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手段，生存率居国际领先水平。应用单纯放疗治疗早期低度恶性淋巴瘤如滤泡淋巴瘤、粘膜相关淋巴瘤等取得了很好的治疗效果，应用图像引导放疗（IGRT）、调强放疗（IMRT）和三维适形放疗（3D-CRT）等最新放疗技术治疗前列腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤，提高了生存率，其它临床开创性工作包括直肠癌术前和术后同步放化疗，乳腺癌保留乳房术后放疗，早期睾丸或隐睾精原细胞瘤的放疗等。

专家回复

>>>哪些淋巴瘤适合放疗？

我们先说淋巴瘤是分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤，早期的何杰金氏病在化疗以后，短疗程的这个化疗或者中等疗程的这个化疗以后，不管他达没达到CR（完全缓解）的话，这都是放射治疗的这个适应证。晚期的这个淋巴瘤在足量的这个化疗以后，那么对于他是大肿块或者是有肿瘤残存的这个，应该是要做放射治疗的，所以这是何杰金氏病的放疗的这个适应证。

那么另外一个比较常见的这个淋巴瘤的话也是弥漫性大B细胞淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤的话，早期的这个病人在化疗以后，也是需要做放射治疗的。

还有一个就是有结外的这个病变，不管他是什么级别的，有结外的这个器官的这个受侵，或者是有大肿块的这个情况，或者是有肿瘤残存的，这个也是要做放射治疗的，那么结外的鼻型NKT细胞淋巴瘤，是早期的这个病人的话都应该做放射治疗，那么有些病人的话可能需要加化疗，但是如果说没有特别预后不良因素的话，可能加化疗，并没有进一步改善生存，所以说放疗的话是很重要的一个治疗手段。

在目前为止这个早期的结外鼻型NKT细胞淋巴瘤放疗是必须的，那么对于晚期的这个病人的话，可能是如果说在化疗以后达到CR的话，对原发灶的这个放疗也是也是需要的，这是结外鼻型NKT细胞淋巴瘤。

还有比较惰性的这个淋巴瘤，像这个早期的结外黏膜相关淋巴瘤这一类的这个疾病，都是可以通过放射治疗就可以治愈的，单纯放疗，生存率都可以达到95%以上，所以这个特别是对于年轻的这个病人得了早期的结外黏膜相关淋巴瘤，是不适合于做观察或者是其它的这个治疗的，因为虽然可能在治疗一小部分的这个病可能不会影响病人的这个长期的这个疗效。

但是整个人群大的这个数据显示，如果说你首次不是做放疗的话，大概有20%的病人会死于这个疾病，所以说对于这种结外黏膜相关淋巴瘤也好，早期的结外黏膜相关淋巴瘤，你年轻的这个病人是不太适合于观察的，可能有些老年的这个病人，80岁以上或者75岁以上的这个病人，看看他这个病情，早期的可以做观察，但是年轻的病人肯定是不太适合的。

另外就是早期的这个滤泡淋巴瘤，这个在化疗也是要加放射治疗的，而且放射治疗是很重要的一个主要的这个治疗手段，这是我们比较常见的这个淋巴瘤。

放疗还有一个很重要的作用，就是姑息治疗。那有些病人肿瘤已经压迫这个重要的这个器官，比如说眼睛还有气管或者是心脏这些部位的话，都是应该可以做放疗来缓解他的这个压迫症状，还有疼痛的这个症状，比如说有些骨头有明显的这个受侵，可能会出现骨折的这个情况，这样的话都是可以做放疗来缓解他的这个症状的。

当然还有一些特殊的部位的这个淋巴瘤，放疗也需要做，比如说原发睾丸的淋巴瘤，对侧的睾丸是要做照射，如果不做照射的话，大概有50%左右的这个病人会出现对侧睾丸的这个复发。

颅内的这个淋巴瘤的话，放疗也是有适应证的。如果说大剂量NTX化疗以后有残存，或者是化疗以后达到CR，我们可能也要给一个全脑照射，这都是放射治疗的这个主要的这个适应证，但是具体来讲的话，因为淋巴瘤的这个病理类型太多了，可能不会在这一一介绍，但是这都是最主要的这个放射治疗的这个适应证。

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