多发性骨髓瘤-杜心如教授

多发性骨髓瘤一般都要做哪些血液学的检查？

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专家介绍

杜心如    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 教授专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任医师 研究生导师；国际骨髓瘤基金会中国多发性骨髓瘤工作组外科治疗委员会主任委员；中国中西医结合学会骨伤科分会骨与软组织肿瘤工作委员会委员；中国康复医学会脊柱肿瘤学组委员；北京医学会骨科专业委员会骨病骨感染骨肿瘤组基础研究组委员；中国解剖学会临床解剖学专业委员会常委；中国超声医学工程学会肌骨超声专业委员会常委；中国生物医学工程学会常委；中国疼痛康复技术创新战略联盟常委；世界疼痛医师协会中国分会常委；《中国临床解剖学杂志》常务编委；《中华解剖与临床》常务编委；《中国全科医学》特邀编委。主要成就：获省市科技进步奖5项，卫生部推广项目1项； 先后承担省市级科研课题8项，发表相关文章140篇，多篇论文在国际学术会议上交流； 主编专著5部，参编10部。专业特长：擅长多发性骨髓瘤、四肢与骨转移癌、软组织肿瘤、骨关节结核等疑难杂症的诊治。

专家回复

>>>多发性骨髓瘤一般都要做哪些血液学的检查？

多发性骨髓瘤的检查，有一个筛查程序，基本上就是血液学的检查，应该作为一个很重要的选项，血常规，血里有没有贫血，看一看，有没有血小板的数量改变。

再一个凝血，凝血四项，还有血生化的检测，血生化里面主要是看球蛋白和白蛋白到底有多大量，我们知道骨髓瘤因为它会引起球蛋白的增高，当然它白蛋白相对来说就得要降低了，所以说白蛋白降低，球蛋白增高，这是一个。

再一个它的生化改变，比如它可能有血钙的增高，可能有磷的变化，血磷的变化，另外这种病人，他因为有骨髓瘤的增生，增生的多，也有代谢，所以代谢掉，他表现为一个什么，他里面的核酸要代谢，代谢以后变成尿酸，所以骨髓瘤的病人往往尿酸也增高。

当然他影响了骨质的改变，和骨代谢有关的酶也会发生变化，比如碱性磷酸酶，还有其它的一些肾脏功能，比如如果有肾功能损害了，肾脏的一些尿素氮，肌酐，它的水平都可能增高，所以生化的检测，血生化的检测，这是第四项。

第五项，尿的检查，尿里边就要看看里面有没有蛋白，这个蛋白主要叫本周氏蛋白，这个本周氏蛋白，本周氏这是两个人，是两个外国医生，两个外国医生，不是外科医生，两个外国医生，当年他就发现了这种病人，他的尿里有一种蛋白，它加热以后，它就凝固了，但是再加热一点，过一会儿再放一放就消失了，它叫冷凝蛋白，后来才发现，它是骨髓瘤的一些M蛋白，通过尿排泄，在尿里的一些表现，所以尿里的M蛋白检测，和尿常规也是要看的，这是基本的普及项目。

再一个就是骨髓的检查，骨髓检查最常见的就是骨髓穿刺，骨髓穿刺，就是把这个针在骨髓的部位，一般常选的位置是在髂骨，骨盆的这个位置，比较表浅，又容易扎，容易操作，病人比较容易耐受，就在髂骨的位置穿刺，抽出一些骨髓来，进行骨髓的监测，看看骨髓里面有没有浆细胞，浆细胞的比例是多少，如果小于5%，基本上就可以排除了，排除他这个骨髓瘤，如果要是百分之几十，那就要注意了，甚至骨髓瘤的病人他的浆细胞比例可以达到了80%，70%都有。

再一个骨髓瘤，做骨髓穿刺那会儿，还可以看看他是不是影响到了造血系统，就是红细胞系统，白细胞系统，血小板系统，是不是也已经受到影响。

还有的时候病人往往骨髓的纤维化，骨髓纤维化以后，就是骨髓抽不出来，所以有时候抽一次不行，需要多次，甚至重复来做骨髓穿刺，骨髓穿刺选择这个位置，还可以趴过来选后边，还可以选骨盆的髂骨后的后边，就是在这个位置，髂后也可以，再一个是选择是胸骨，就是病人的胸骨这儿，也是富含有骨髓的位置，当然选哪儿，这根据病情的需要，然后做骨髓穿刺，这是血液学的检查。这种筛查往往给一个方向性的一个诊断。

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