多发性骨髓瘤要做哪些影像学的检查？

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骨髓瘤的病人，需要拍影像学的一些片子，最常见的就是X线，X线片，我们知道是最常用的，而且最简单，它可能把全身做检查，普通的X光片，因为它有重叠，它有时候有一些不明显的病变，容易不被发现，比如当骨质破坏少于30%，这个拍片子是看不出来的，所以往往你在片子上发现是阴性，没有发现问题，但往往并不一定就没问题。

所以现在影像学又有个进步，CT，CT特点就是，往往扫一个部位，你只要看它的局部，骨质看的更清楚，它灵敏度高了，另一个问题，它可能重复性太少了，所以现在要做全身CT，作为一个常规检查。

再一个是核磁，那么CT刚才说了，主要看骨质，骨头看的很清楚，甚至三维重建以后，就像你这个解剖图一样，人体的骨质看的非常清楚，哪块有问题，几乎就能看见，一般情况下，这么做是为了什么，看看你有多少个地方的骨头发生的损害，也就是骨破坏的数量进行一下评估，当然他仅仅评估骨头，那么软组织，比如他脊柱，脊髓里面有椎管，椎管里头有肿块，脊柱上有肿块，然后压迫了神经没有，软组织和周围结构关系怎么样。

不知道，那么核磁就能解决这个问题，所以说脊柱的核磁，当然还有骨盆的核磁都可以做，看一些髂骨的肿块，有些巨大肿块在髂骨，你X光CT可能发现，但是发现不了那么好，那么你要做核磁看的很好。

再一个就是什么，有时候需要超声，超声检查现在用的并不太多，但是超声可以看到骨髓瘤的病人，这个肿块它的血供非常丰富，我们知道肿瘤要生长，需要营养，它的营养从哪儿来，从血管，它长肿块这块并没有大血管，怎么办，它有一个特性，它能够分泌一些使血管生长的那些因子，叫促血管生长的因子。

这些血管叫血管内皮生长因子，这些因子分泌的多了以后，这些没血管，可以生出血管来，小血管向周围，其它地方血管向这儿来生长，供应这个肿瘤的血液，所以这个血供往往就很丰富，B超可以看出来肿瘤供血情况，所以骨髓瘤也是一个富含血液的一个肿瘤，做手术就有一个问题，他可能出血比较多，也就是这个道理，超声有一定的作用，这是一个。

再一个，其它的影像也可以，像PET-CT，PET-CT是反映什么呢，它是反映骨代谢，就是肿瘤代谢情况的，我们知道它的原理是什么呢，它就是用葡萄糖，我们知道肿瘤要代谢，它跟我们人其它细胞一样，它也要代谢，用葡萄糖，它消耗葡萄糖的量和速度比较大。

那么怎么来显示呢，我们就弄一种药物，可以标记上这种葡萄糖，这种葡萄糖被肿瘤细胞吸收，吸收以后，就看这个带标记的这个葡萄糖的代谢情况，在哪儿积聚，这样反映的是什么，是肿瘤代谢的情况，这种反映代谢情况，用于诊断的时候少，但是用于什么，往往用于评估你治疗的结果，经过治疗以后，这个肿瘤被消灭了，或者说被抑制了，那么这时候它的代谢也会下降了。

如果前后两次，治疗前治疗后，通过对比，你可以反映出你这个治疗效果，反映出肿瘤代谢是不是发生了变化，是不是已经被抑制掉了，或者说被抑制了，当然这个也可以选择，比较昂贵，骨扫描，因为它是反映成骨的，而骨髓瘤，它主要的病理是破骨，所以说骨扫描，往往对骨髓瘤的诊断，帮助不是太大，一般不选择，但是对于鉴别诊断有意义，这是一个影像学的检查。

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