胃淋巴瘤有哪些治疗方法？

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（采访）得了胃淋巴瘤该怎么治疗？

胃淋巴瘤的治疗，可能就要说它的历史了，医学是在不断进步的。

过去对胃淋巴瘤的认识是不够的，在20年以前，对胃淋巴瘤的认识，是比较缺少一些临床经验的，那时可能更多的，就在外科直接接受手术治疗了，甚至做完手术以后也就让病人回家了，视同为普通的一些溃疡病。

但是我们发现，有些病人做完以后，可能不接受治疗，很快的病情就恶化了，或者是没有达到原来想到的预期的目的，进一步的检查，发现它有别于一般的像溃疡或者胃癌的疾病。

所以对胃淋巴瘤在不断的认识过程中，最后知道它首选的治疗应该是内科的治疗，尤其像MALT的这种病人，首先应该先选择清除Hp幽门螺旋菌。

事实上研究发现，MALT或者胃淋巴瘤，一大部分病人是和幽门螺旋菌感染有紧密的相关性，如果用一个很规范的治疗，把幽门螺旋菌清除掉，有些病人就会痊愈。

现在治疗幽门螺旋菌，都是很经典的一些方案，三联药，有些可能用四联药，吃一礼拜，然后再复查，后期可能三个月到六个月定期再复查一下就可以了，也是比较方便的，而且这些药对人体的影响也不大。

一般治疗幽门螺旋菌的药就分三类，一类就是质子泵抑制剂，像奥美拉唑这些，再一个就是克拉霉素这样的，还有就是一些像青霉素一类的抗生素，这三种药联用，就可以把Hp消灭掉。

再一种就是化疗，实质上化疗对低度恶性的病人，效果是非常好的，有效率可以接近80%，现在化疗的方案比较经典的还是所谓的CHOP方案，这里主要的药就是长春新碱、环磷酰胺等等这些药联合作用。

还有一种就是在这个基础上，一些改良的CHOP方案，也是化疗。

还有一种就是对高度恶性的病人，现在可能要采取一种靶向治疗，就是利妥昔单抗，它和CD20进行结合以后，效果还是比较好的。

但是对有些晚期的，Ⅲ、Ⅳ期的那些病人，可能这种所谓的利妥昔单抗的联合使用，目前没有可靠的证据，证明它能让患者获益。

总体来说，对于胃淋巴瘤的病，目前的趋势是，尽可能的先选择内科的方法治疗，如果在内科治疗的过程中，出现了出血、穿孔的问题，这时候外科就要介入，进行手术干预。

进行外科干预，可能要依据几个原则，因为一般情况下出现穿孔，或者出血的病人，大多数身体状况都很差了，不允许再进行过长的手术的操作。

所以做手术的时候，原则是尽可能的把病灶切除掉，不要过多的考虑清扫周围的淋巴结，后续再进行进一步的化疗等等，就可以了。

如果有些病人做不了化疗，可能要手术时尽可能的把肿物都切干净，同时还要把淋巴结进行一定的清扫，具体的手术方式和平时做胃癌的手术方式，是一样的，可以选择做全胃的手术。

全胃手术的原则就是，如果发现肿物对胃侵袭的面积比较大，再一个多发，有可能就要做全胃的切除了。

再有一种就是可以做局部的切除，然后在胃肠道重建的时候，可以有两种选择，一种就是毕Ⅰ式的吻合，一种就是毕Ⅱ式的吻合，尽可能地选择毕Ⅰ式的吻合，这样可能病人获益更大一点。

总体概括一下，就是更多的要选择内科的治疗，如果出现严重并发症的时候，选择外科的治疗，外科的治疗尽可能要简化手术，不要把手术做得过大。

但是对接受不了化疗的病人，要尽可能的在做手术的时候，把周围的清扫的范围扩大一点，吻合的方式和一般手术的吻合方式是一样的。

（采访）可以做放疗吗？

放疗也可以，但是更多的还是化疗为主。

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