恶性淋巴瘤的病理检查

恶性淋巴瘤取病理是穿刺好还是手术好？穿刺结果准确吗？

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专家介绍

钟定荣    主任医师

中日友好医院 病理科 科室主任 硕士研究生导师专家简介

中日友好医院病理科主任 支部书记 主任医师 硕士研究生导师；西藏自治区医学会病理诊断质控中心副主任；北京肿瘤病理精准诊断研究会会长；中国病理学工作者委员会第四届副主任委员；中国医学装备协会病理装备技术专业委员会常务委员兼副秘书长；中国医疗保健国际交流促进会病理学会常务委员兼秘书长；中国病理学工作者委员会淋巴瘤学组委员。主要成就：世界上首次提出一个软组织肿瘤新亚型并发表文章，获得国际同行认可；诊断了世界首例血清HIV抗体阴性但高病毒拷贝的肺原发性卡波西肉瘤，发表文章得到同行认可；发表专业文章100余篇，主编、副主编及参编书籍共8本；发起并成立了基于MDT的跨界性一级学会“北京肿瘤病理精准诊断研究会”（担任首任会长）。专业特长：擅长肿瘤病理诊断，在淋巴瘤、软组织肿瘤和中枢神经系统方面尤为突出。

专家回复

（采访）在取病理的时候，手术切除和穿刺活检这两种方法哪一种更好？

手术获取的组织会大一些，获得的越大，代表性就越强，所以手术来切除组织，进行淋巴瘤的诊断准确性会更高一些，所以用手术获取的组织，做淋巴瘤病理诊断是我们推荐的。

而穿刺代表性有限，取的东西可能就不足以诊断，但是注意一些特殊的淋巴瘤，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，一致性很强的时候，穿刺一条组织，可能能很好地代表这个病变，那么也是可以获得诊断的。

大部分是获取更多的组织，手术切除的方式更有代表性，但是一部分通过穿刺，也能够获得一个准确的诊断。

（采访）哪些情况是可以选择穿刺活检？

就是如果病变相对一致性比较强的时候，建议取穿刺，现在大家都比较推崇微创，微创对人体的创伤比较小。

所以很多情况下，临床医生觉得淋巴结不是特别好取，或者病变不太好取，会推荐用微创的方法先穿一下，如果诊断了，就诊断了，如果诊断不清楚，下一步再用手术的方式取得组织，来做进一步的检查。

所以穿刺一般是第一选择。如果能诊断了，就减少了下一步的手术创伤，如果解决不了，再做手术的切除。

虽然手术切对病理医生是最好的，获得的代表性更强，但是对于患者，可能把穿刺作为第一选择，因为方便、创伤小、病人容易接受。

（采访）穿刺活检伤害小，但它也只是穿了一块，会不会导致检验结果不够准确？

是的，因为穿刺代表性有限，可能会导致诊断准确性会低一点，但如果代表性不足以诊断的时候，病理医生会在诊断报告中给提示，建议做手术切除。

所以如果诊断非常明确，说就是弥漫大B淋巴瘤或者是淋巴母细胞淋巴瘤，说明穿出来的东西足以诊断了。

所以对于患者，如果穿刺下来后，给了非常明确的诊断，那么这个诊断还是准确的。如果写着不除外、可能性，建议就需要下一步手术切除组织进一步诊断。



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