恶性淋巴瘤的病理检查

恶性淋巴瘤的病理检查流程是什么样？报告多久能出？

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专家介绍

钟定荣    主任医师

中日友好医院 病理科 科室主任 硕士研究生导师专家简介

中日友好医院病理科主任 支部书记 主任医师 硕士研究生导师；西藏自治区医学会病理诊断质控中心副主任；北京肿瘤病理精准诊断研究会会长；中国病理学工作者委员会第四届副主任委员；中国医学装备协会病理装备技术专业委员会常务委员兼副秘书长；中国医疗保健国际交流促进会病理学会常务委员兼秘书长；中国病理学工作者委员会淋巴瘤学组委员。主要成就：世界上首次提出一个软组织肿瘤新亚型并发表文章，获得国际同行认可；诊断了世界首例血清HIV抗体阴性但高病毒拷贝的肺原发性卡波西肉瘤，发表文章得到同行认可；发表专业文章100余篇，主编、副主编及参编书籍共8本；发起并成立了基于MDT的跨界性一级学会“北京肿瘤病理精准诊断研究会”（担任首任会长）。专业特长：擅长肿瘤病理诊断，在淋巴瘤、软组织肿瘤和中枢神经系统方面尤为突出。

专家回复

（采访）从活检取出来的组织要怎么去做病理诊断？

好的，实际上从要做病理检查开始，就涉及到一系列的过程，临床医生会开一个手术的或者穿刺的申请单，会通过穿刺大夫或者手术大夫，把组织拿下来，拿下来的东西就随着申请单一块送到病理科。

病理科首先对标本有一个接收，前台有接收人员，会核对组织跟姓名、性别以及和填的临床申请的病史结合起来，通过这个关口，然后医生会去拿前台接收的标本进行取材。

取材是什么意思，如果这个标本比较大，那么会通过刀子，把组织改小，一般会改成什么样，就是2×1.5×0.3cm，放到一个包埋盒里面，然后盒子盖上以后再放到自动脱水机里面，脱水、浸蜡，浸蜡过程有10多个小时。

第二天技术员会把这个组织拿下来，来进行包埋、切片、染色，形成一张HE切片，交到病理医生手上。

病理医生会看申请单，拿到这张切片后，通过显微镜放大100倍、200倍进行观察，观察以后是良性、是恶性，心中有数了，就可以直接发出这份报告。

如果看到这份切片以后，对诊断还有疑问，可能就需要做辅助的工作，比如结核或者其他的肉芽肿性病变，要怀疑是特殊的感染，就会特殊染色，包括像抗酸染色、PAS染色等等特殊染色，这是一个辅助手段。

第二个当对诊断的细胞的结构不太清楚的时候，会开一些免疫组化，从蛋白的角度来做免疫组化，比如CD3、CD20、CD21等等，然后技术员会根据开出的单子，进一步的工作，免疫组化做出来以后，把切片再交给病理医生。

病理医生再看，如果通过特殊染色和免疫组化仍不能诊断，医生还会开一个单子做分子检测，分子检测里面有很多种类，比如最常见的判断淋巴细胞是不是瘤，会用基因重排检测，检测是单克隆性的，还是多克隆性的，是B细胞的，还是T细胞受体的，是重链有重排，还是轻链有重排，会做这些。

还有一个就有些基因的染色体易位，或者基因的放大，通过分子来针对RNA或者DNA检测，分子水平的改变，也是技术员去重新给做一些分子检测，最后交到病理医生手上。

这些都是证据，然后再把这些证据综合起来，判断是良性还是恶性的，恶性里面是什么类型，最后把这个诊断弄得更清楚。

（采访）患者在做病理检查之后，多久能够拿到病理报告单？

正常的小活检，一个穿刺的诊断，当然是非常小的时候，要求是在3-5天之内做出，实际上普通的是可以3-5天，如果遇到特殊的要做特殊染色、免疫组化、分子，各自会延长1-2天。

所以基本上做一份淋巴瘤的病理诊断，一般是5-10天，极其罕见的，非常疑难的病例会适当延长，但基本上5-10天就都是能出的来。

（采访）患者做完了普通的HE染色的病理检查之后，多久能知道是不是还需要再做一个免疫组化？

实际上取材制片，然后医生看到HE的检查，基本上是2天左右，就能看到HE的检查结果。要开单子，做进一步的免疫组化，就是在2天以后就应该是可以的。



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